一次性根治与切开引流术治疗小儿肛周脓肿疗效观察

雷清云

（郑州大学第三附属医院 河南郑州 470052）

小儿肛周脓肿是发生于儿童的直肠肛管周围脓肿，是由细菌感染所引起的急性化脓性感染。该病的诱发因素可能是尿布摩擦后受伤，粪便压迫肛管，以及发生皮质腺炎症后引起的感染[1]。由于脓肿在肛门周围聚集会产生极大的疼痛，所以需要进行及时的治疗。小儿肛周脓肿常用的治疗方法为手术，但手术治疗容易产生疼痛以及肛门功能障碍，对小儿的影响较大。本次研究对比一次性根治术与切开引流术治疗小儿肛周脓肿的疗效，以期为小儿肛周脓肿的治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年11月～2017年11月收治的肛周脓肿小儿患者76例，随机分为研究组和参照组，每组38例。研究组男20例，女18例；年龄 1～7 岁，平均（4.03±0.54）岁；病程 1～75 个月，平均（23.59±6.87）个月；脓肿大小 0.6～3.8 cm，平均（1.24±0.38）cm。参照组男23例，女15例；年龄 1～7 岁，平均（3.87±0.41）岁；病程 1～73 个月，平均（23.74±6.01）个月；脓肿大小 0.6～3.6 cm，平均（1.19±0.41）cm。两组性别、年龄、病程、脓肿大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家长均知晓本研究并均已签署知情书，本次研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均符合小儿肛周脓肿的诊断标准；排除标准：其它类型肛门直肠疾病，严重肝、肾等器官障碍患者[2]。

1.2 手术方法 研究组采用一次性根治术治疗[3]：患儿骶神经麻醉后，采用截石位，于脓肿最为明显或稍低的位置，做放射状切开；对脓腔纤维进行分离，将脓液全部排出后，将腔内的坏死组织以及脓肿全部清理干净；用生理盐水冲洗腔内，利用探针找到内口，将内口、肛门外组织切开，对内口两侧进行结扎后进行引流；将坏死的组织以及肛腺组织等全部进行刮除，以保证引流的通畅；最后清洗腔内，止血，填塞创口，加压包扎。参照组采用切开引流术治疗：患儿麻醉后，在脓肿肿胀最薄弱的地方做放射状切开，将患者病灶处的脓液排出体外，直到肛瘘形成后，再进行第二次手术，对肛瘘进行切除。

1.3 观察指标 （1）随访3个月，比较两组治疗效果。基本痊愈：创面完全愈合，临床症状消失；改善：创面未愈合，但患儿临床症状改善明显；无效：临床症状无减轻或加重，病灶有残留[4]。总有效=基本痊愈+改善。比较两组住院时间、手术时间及创面愈合时间。（2）术后72 h采用FLACC量表对两组肛门疼痛程度进行评估，分值为0～10分，分值越高表明疼痛越严重。（3）采用Wexner评分法评估两组术后3个月的肛门功能，包括干便、稀便、气体、需要衬垫、生活方式改变等内容，各内容包括从不（0分）、很少（1分）、有时（2分）、常常（3分）、总是（4分）。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS13.0统计学软件。计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、创面愈合时间及疼痛程度比较 研究组住院时间、创面愈合时间均短于参照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术时间、术后疼痛程度均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、住院时间、创面愈合时间及疼痛程度比较

表1 两组手术时间、住院时间、创面愈合时间及疼痛程度比较

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2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组肛门功能比较 治疗前，两组肛门Wexner评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，研究组评分明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组肛门功能比较（分，

表3 两组肛门功能比较（分，

组别 n研究组参照组38 38 24.471 15.772＜0.05＜0.05 tP治疗前 治疗后 t P 18.87±2.55 18.60±2.47 0.468＞0.05 7.36±1.38 11.41±1.34 12.979＜0.05

3 讨论

肛周脓肿又称直肠肛管周围脓肿，是肛瘘的前身，为肛肠的三大疾病之一，由细菌引起的肛门周围脓肿，临床主要表现为疼痛，多发于男性和小儿，不仅影响成人的生活质量和健康，还危害小儿的健康，并且对患儿造成较大的痛苦[5]。对于肛周脓肿的治疗，临床目前主要采用切开引流的方法。但是对于儿童肛周脓肿是否需要手术存在争议，有学者认为儿童肛周脓肿可以自然痊愈，不需要接受治疗[6]。手术切开引流的方法需要二次手术，因此治疗时间长，手术时间也较长，对患者造成较大的痛苦，并且手术后易发生再次感染，引起复发[7]。小儿肛周脓肿治疗的原则是早治疗早康复，小儿肛周脓肿如不及时处理会发生感染，甚至会引起患儿死亡。小儿肛周脓肿的预防首先要做到随时保持肛部的卫生清洁，使用质量好的尿不湿，经常更换；对不使用尿不湿的患儿要经常更换内裤，清洗肛门。其次要提高患儿的免疫力，调节患儿的肠道菌群。

本研究显示，研究组住院时间、创面愈合时间均短于参照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术时间、术后疼痛程度均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗总有效率明显高于参照组；治疗后，研究组肛门Wexner评分明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明一次性根治术治疗小儿肛周脓肿不需要二次手术，减少了手术时间，降低了住院以及创面愈合时间，也减轻了患儿家庭的经济负担。一次性根治手术可以有效防止炎症的扩散，因为对病灶部位清除彻底，可以有效减轻肛部的疼痛，并且手术时不破坏腔壁，对肛门的功能起到了保护作用，没有二次手术的伤害，肛门的愈合能力，以及功能恢复都较好，患者没有出现失禁情况[8]。综上所述，一次性根治术治疗小儿肛周脓肿疗效显著，手术操作简单，用时较短，术后患儿疼痛明显降低，并且术后患儿肛门功能得到明显改善。