静注地佐辛超前镇痛对预防小儿全身麻醉苏醒期躁动的研究

胡荣辉 梁清有 林苏华

（广东省韶关市妇幼保健计划生育服务中心 韶关 512026）

随着小儿日间手术麻醉的增多，常选择短效、代谢快、起效迅速、且安全的药物，如七氟烷、瑞芬太尼和短效肌松药等[1]。但术后疼痛、恐惧、药物残留所致幻觉极易引发躁动，临床表现有无意识动作、妄想思维、兴奋等，导致出现自主拔管、伤口开裂、身体移位、坠床等不良事件。地佐辛为阿片受体激动-拮抗药，可激动κ受体、拮抗μ受体，具有镇痛、镇静效能，其镇痛效价为哌替啶的5～9倍，与吗啡相似，单次静脉注射后15 min起效，作用可持续6 h，且不增加早期认知功能障碍的发生风险[2～3]。鉴于此，本研究以我院行腹股沟疝修补术的患儿为研究对象，旨在进一步分析静注地佐辛超前镇痛对预防小儿全身麻醉苏醒期躁动的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月～2018年10月我院收治的拟在插管全麻下行小儿行腹股沟疝修补术患儿50例为研究对象，随机分为对照组和观察组各25例。观察组女11例，男14例；年龄3～8岁，平均年龄（5.69±1.02）岁；体质量 16～20 kg，平均体质量（18.25±3.82）kg。对照组女12例，男13例；年龄3～9 岁，平均年龄（5.54±1.12）岁；体质量 16～20 kg，平均体质量（18.16±3.81）kg。两组患儿性别、年龄、体质量等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：术前ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级；患儿家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：患有智力障碍的患儿；患有肾功能障碍、心肺等疾病的患儿。

1.3 治疗方法 所有患儿术前禁食6～8 h、禁水2 h，术前开放静脉通路，严密监测脉搏、血氧饱和度、心率、血压、呼吸等指标，静脉给予4 μg/kg枸橼酸芬太尼注射液（国药准字 H42022076）、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚（国药准字 H20010368）、0.2 mg/kg顺阿曲库铵（国药准字H20060869）进行快速诱导，进行诱导前5 min观察组给予静脉注射0.1 mg/kg地佐辛（国药准字H20080329），对照组给予静脉注射同等容量的生理盐水，随后给予气管插管，插管成功后与麻醉机连接，选择容量通气模式下，调节通气压力 12～15 cm H2O、氧流量 1 L/min、潮气量 7～9 ml/kg、吸呼比 1:1.5、呼吸频率 16～22 次 /min，吸入6%七氟醚（国药准字H20070172）进行术中维持麻醉，控制 PETCO2在35～45 mm Hg，手术结束前 15 min停止使用七氟醚，给予6 L/min的氧气吸入以洗出残余七氟醚，吸除气管及口腔分泌物，咳嗽、吞咽反射恢复，潮气量≥8 ml/kg，自主呼吸频率≥15次/min，脱氧5 min SpO2保持在95%以上后拔除气管导管。

1.4 观察指标 比较两组患儿苏醒时间、苏醒期躁动评分，拔管后5 min、30 min、1 h平均动脉压（MAP）、心率（HR），术后 30 min、6 h、12 h疼痛程度及术后恶心呕吐发生率。（1）苏醒期躁动评分：包括服从指令及与医护人员进行眼部交流、行为目的性、对周围环境的感知、不安、哭闹程度等方面，根据配合程度各项目分别记为0～4分，评分越高，表示患儿躁动越明显。（2）疼痛程度评估采用视觉模拟评分法，分值为0～10分，评分越高说明患者疼痛越严重。

1.5 统计学分析 将研究所得数据录入SPSS19.0统计学软件中进行分析，计量资料以±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒时间及苏醒期躁动评分比较 观察组苏醒时间、苏醒躁动评分均明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组苏醒时间及苏醒期躁动评分比较）

表1 两组苏醒时间及苏醒期躁动评分比较）

组别 n 苏醒时间（min） 苏醒期躁动评分（分）观察组对照组25 25 tP 5.11±1.27 6.24±1.36 3.036＜0.05 6.74±1.68 10.92±1.53 9.198＜0.05

2.2 两组MAP、HR比较 观察组患儿拔管后5 min MAP及HR比较无显著差异，P＞0.05；拔管后30 min、1 h MAP及HR比较，观察组均明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表 2 两组 MAP、HR比较（

表 2 两组 MAP、HR比较（

images/BZ_107_237_2254_2245_2347.png观察组对照组25 25 tP 79.31±5.27 80.04±6.18 0.489＞0.05 83.45±6.32 95.57±7.28 6.286＜0.05 80.36±6.47 93.65±8.30 6.314＜0.05 84.72±6.77 85.60±7.93 0.422＞0.05 94.26±7.45 114.61±6.84 10.061＜0.05 104.82±5.67 118.69±6.29 8.189＜0.05

2.3 两组术后疼痛程度比较 观察组术后30 min、6 h、12 h疼痛评分均明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组术后疼痛程度比较（分，

表3 两组术后疼痛程度比较（分，

images/BZ_107_237_2813_1198_2873.png观察组对照组25 25 tP 1.45±0.52 3.17±0.78 9.174＜0.05 2.41±0.89 4.65±1.21 7.456＜0.05 2.76±0.94 5.14±1.16 7.970＜0.05

2.4 两组恶心、呕吐发生率比较 观察组恶心、呕吐发生率为4.00%（1/25）；对照组恶心、呕吐发生率为4.00%（1/25）。两组比较差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

气管全麻患儿苏醒期发生躁动的因素较多，随着麻醉药物作用的消退，患儿意识、感觉逐渐恢复，疼痛和不适感增强，加上麻醉药残余作用、吸痰、拔管等刺激，易诱发血流动力学改变及躁动的发生。如何延续苏醒期镇痛效应，降低患儿术后疼痛程度及苏醒期躁动发生率，为临床研究重点。部分研究者认为[4～5]，手术结束前可适当追加镇痛药，但极易引发迟发性呼吸抑制与苏醒延迟。地佐辛属阿片受体混合激动-拮抗剂，镇痛作用较强，持续时间长，且安全性较高，于麻醉诱导前进行超前镇痛，不会产生药物依赖性，呼吸抑制发生率也较低，同时对δ活性作用弱，不会引发焦虑感和烦躁[6～7]。本研究结果显示，观察组苏醒时间、苏醒躁动评分均明显低于对照组，拔管后30 min、1 h MAP及HR低于对照组，术后30 min、6 h、12 h 疼痛评分均明显低于对照组，P＜0.05；两组恶心呕吐发生率比较无显著性差异。说明静注地佐辛超前镇痛在小儿腹股沟疝修补术中，术后患儿苏醒迅速，苏醒期躁动评分低，术后镇痛时间相对较长，不良反应少，临床价值显著。