砂半理中汤加味灌肠联合推拿治疗小儿腹泻的临床研究

靳小雨

（河南省焦作市博爱县妇幼保健院 博爱 454450）

小儿腹泻为临床常见疾病，感染、肠道免疫力降低等是它的主要发病因素。小儿腹泻可引起发热、呕吐、精神不振等症状，严重者可危及患儿生命安全[1]。推拿可促进人体胃肠蠕动，改善消化系统功能，缓解腹泻、腹痛等症状[2]。近年来，中医治疗小儿腹泻积累了丰富的经验。本次研究探究砂半理中汤加味灌肠联合推拿治疗小儿腹泻的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月～2018年11月收治的114例腹泻患儿，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组57例。对照组女21例，男36例；年龄 3个月 ～5岁，平均（2.81±0.79）岁；病程1～8 d，平均（2.73±0.74）d；日腹泻次数 4～14 次，平均（8.85±2.26）次。观察组女23例，男34例；年龄3个月 ～6 岁，平均（2.75±0.72）岁；病程 1～7 d，平均（2.77±0.72）d；日腹泻次数 4～15 次，平均（8.92±2.18）次。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合小儿腹泻诊断标准[3]；均伴不同程度的腹泻、呕吐；家属知情并签署同意书。（2）排除标准：重度脱水；肺、肾、心等功能异常；对本次研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予西医治疗。静脉补液，纠正水、电解质紊乱；双歧杆菌四联活菌片（国药准字S20060010）口服，患儿≤1岁 0.5 g/次，3次 /d，＞1岁 1.0 g/次，3次 /d；蒙脱石散（国药准字H20093617）口服，患儿≤1岁 3 g/次，1 次 /d；＞1 岁3 g/次，1～2 次 /d。

1.3.2 观察组 于对照组治疗基础上采用砂半理中汤加味灌肠联合推拿按摩治疗。砂半理中汤加味灌肠：人参 6 g，砂仁6 g，黄连 10 g，法半夏 6 g，白术 6 g，干姜 6 g，甘草 6 g，茯苓 12 g，1 剂 /d，煎汤 45 ml，分为3份，以一次性灌肠器注入肛门（距离肛门口15 cm左右），药液保留1 h以上，3次/d。推拿按摩手法：手掌逆时针回旋按摩患儿腹部5～10 min，随后拇指按揉患儿足三里穴60 s，1次/d。两组均持续治疗5 d。

1.4 检测方法 患儿空腹采集5 ml静脉血，离心，分离血清，C反应蛋白（CRP）以免疫增强比浊法测定，白细胞介素-8（IL-8）以双抗体夹心酶联吸附法测定，细胞核因子 -κB（NF-κB）以凝胶电泳迁移率改变分析法测定，试剂盒购自北京晶美生物工程有限公司。

1.5 疗效标准 3 d内腹泻≤2次/d，症状显著好转为显效；3 d内腹泻≤4次/d，症状有所好转为有效；未达到上述标准为无效。将显效、有效计入总有效。

1.6 观察指标 （1）两组疗效比较。（2）对比两组症状改善时间。（3）对比两组治疗前后血清CRP、IL-8、NF-κB水平。（4）不良反应。

1.7 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率94.74%，较对照组78.95%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状改善时间比较 观察组各症状改善时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状改善时间对比

表2 两组症状改善时间对比

组别 n 退热（h） 呕吐消失（d） 腹痛消失（d） 大便外观恢复（d）观察组对照组57 57 tP 24.39±6.41 32.75±8.04 6.138 0.000 1.39±0.18 2.40±0.31 21.272 0.000 1.68±0.27 2.54±0.32 15.508 0.000 3.09±0.47 4.92±0.53 19.504 0.000

2.3 两组CRP、IL-8、NF-κB水平比较 治疗后观察组血清 CRP、IL-8、NF-κB 水平低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表 3 两组血清CRP、IL-8、NF-κB水平对比

表 3 两组血清CRP、IL-8、NF-κB水平对比

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后NF-κB（γ=450 mm）治疗前 治疗后观察组对照组IL-8（ng/ml）治疗前 治疗后57 57 tP 73.28±9.82 71.49±10.06 0.961 0.339 15.82±2.46*37.51±4.59*31.445 0.000 3.72±0.45 3.68±0.47 0.464 0.644 1.09±0.31*2.27±0.52*14.716 0.000 0.13±0.07 0.13±0.06 0.000 1.000 0.06±0.03*0.08±0.04*3.020 0.003

2.4 两组不良反应发生比较 对照组出现头晕1例，便秘3例，心慌2例，头痛2例，不良反应发生率为14.04%（8/57）；观察组出现便秘1例，不良反应发生率为1.75%（1/57）。观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=4.343，P=0.037）。

3 讨论

小儿腹泻为多病原、多因素引起的消化系统疾病，是导致小儿营养不良、发育障碍的重要因素[4]。西医治疗小儿腹泻以对症支持治疗为主，虽可一定程度改善临床症状，但难有效改善机体代谢功能[5]。

小儿腹泻属中医学“泄泻”范畴，主要由内伤饮食、脾胃虚弱、外邪入侵等引起脾胃运化失常所致，治疗应以温补脾阳、健胃止痛、扶正祛邪为主。砂半理中汤由理中汤加法半夏、砂仁制成，方中砂仁可止痛、理气、健胃；人参补气健脾；法半夏和中健脾、燥湿止呕；白术健脾燥湿；干姜温中散寒；茯苓健脾宁心、利水渗湿；黄连泻火解毒、清热燥湿；甘草调和诸药。共奏健运脾胃、升清降浊、利湿止泻之功。现代药理学研究表明，砂半理中汤可促进胃肠蠕动，调节脾胃功能，改善腹泻患儿的代谢能力[6]。推拿按摩通过对肠道及穴位进行有效刺激，促进患儿胃肠蠕动及消化系统功能恢复，缓解腹泻、腹痛等，为临床小儿腹泻治疗常用辅助手段。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，症状改善时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。表明砂半理中汤加味灌肠联合推拿治疗小儿腹泻，可促进症状缓解，提高治疗效果及安全性。

有研究表明，CRP、IL-8等因子在小儿感染性腹泻的发生发展中起重要作用[7]。IL-8为致炎因子，可趋化中性粒细胞，直接介导炎症反应；CRP为急性时相反应蛋白，腹泻患儿血清CRP水平明显升高；NF-κB为转录因子，可主导炎症反应，诱发肠黏膜水肿，并降低肠黏膜的屏障作用，加重腹泻[8]。本研究结果显示，治疗后观察组血清CRP、IL-8、NF-κB水平低于对照组（P＜0.05），表明砂半理中汤加味灌肠联合推拿治疗小儿腹泻，可缓解小儿炎症反应。综上可知，砂半理中汤加味灌肠联合推拿治疗小儿腹泻，可缓解小儿炎症反应，促进症状缓解，疗效显著，安全性高。