经鼻持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果及安全性分析

张会敏

（河南省郑州人民医院 郑州 450053）

新生儿呼吸窘迫综合征是由于缺乏肺表面活性物质（PS）而导致的新生儿时期严重呼吸系统疾病，因其具有起病急、进展快、致死率高等特点，故已引起临床高度重视。近年来大量研究显示[1～2]，呼吸窘迫综合征新生儿通过持续正压通气（NCPAP）与肺表面活性物质的联合治疗，能够有效阻止病情进展，且有助于促进临床症状缓解，并显著改善其肺功能。对此，我院选取66例呼吸窘迫综合征新生儿为研究对象，分组探讨NCPAP联合PS在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的临床效果及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3～11月我院66例呼吸窘迫综合征新生儿为研究对象，随机分为对照组和研究组各33例。对照组男18例，女15例；胎龄28～38周，平均胎龄（32.19±3.25）周；出生体质量1.12～2.33 kg，平均出生体质量（1.76±0.83）kg。研究组男19例，女14例；胎龄29～37周，平均胎龄（32.23±3.24）周；出生体质量 1.10～2.36 kg，平均出生体质量（1.80±0.81）kg。两组性别、胎龄、出生体质量等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。所有患儿均于出生后（6～12 h）突然出现呼吸困难、脸色青紫等症状，且病情呈进行性加重，经血气分析和胸部X线检查确诊，且排除合并其他重要脏器严重疾病者、胎粪/羊水吸入者、重度窒息与呼吸衰竭者、存在先心病等先天发育畸形者、血流动力学不稳定者等。本研究符合医院医学伦理委员会审批标准，所有患儿家属均对本研究内容知情并签署同意书。

1.2 治疗方法 两组患儿均接受心电监护，严密监测生命体征变化，并给予保温、稳定血压血糖、预防感染、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等常规对症支持治疗。对照组接受NCPAP治疗。通气前充分清理气道内分泌物，针对患儿鼻子大小选择合适的鼻塞器，并连接经鼻持续气道正压通气装置。各参数设定：氧浓度 30%～70%，压力 3～5 cm H2O，氧流量6～8 L/min，同时密切监测患儿病情变化，根据血气分析结果调整参数设定。观察组接受NCPAP联合PS治疗。猪肺磷脂注射液（注册证号H20080428）100 mg/kg经气管插管后注入，注意用药前将药液预热至37℃左右，随后以复苏气囊加压给氧2 min，拔管后连接经鼻持续气道正压通气装置，接受NCPAP治疗，方法与对照组一致。注意PS用药后6 h内不能进行拍背吸痰，避免导致药效降低，且一般情况下只给药1次，根据患儿具体情况可给药1～2次，每次间隔时间为12 h。两组患儿如临床情况逐渐稳定好转，血气指标恢复正常，即可将无创呼吸支持撤除，改为鼻导管及头罩给氧，并逐渐停止氧疗。

1.3 观察指标 （1）记录两组氧疗时间、住院时间及治疗费用。（2）采集患儿动脉血（每次4 ml），以血气分析仪测定两组不同时间段（治疗前、治疗6 h、治疗12 h、治疗24 h）血气分析指标变化，包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。（3）比较两组患儿并发症发生情况。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组氧疗时间、住院时间及治疗费用比较 研究组氧疗时间、住院时间及治疗费用均显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组氧疗时间、住院时间及治疗费用比较

表1 两组氧疗时间、住院时间及治疗费用比较

组别 n 治疗费用（元） 住院时间（d） 氧疗时间（h）对照组研究组33 33 χ2 P 15 369.89±1 369.21 13 876.14±1 436.87 4.323＜0.05 16.26±2.34 12.29±2.12 7.223＜0.05 124.25±18.48 85.89±10.87 10.278＜0.05

2.2 两组不同时间段血气指标变化分析 治疗前，两组患儿PaCO2、PaO2比较无显著性差异，P＞0.05；治疗 6 h、12 h、24 h 后，两组患儿 PaCO2、PaO2均较治疗前显著改善，且研究组改善幅度大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组不同时间段血气指标变化分析（kPa，

表2 两组不同时间段血气指标变化分析（kPa，

PaCO2治疗前 治疗6 h 治疗12 h 治疗24 h对照组研究组组别 n PaO2治疗前 治疗6 h 治疗12 h 治疗24 h 33 33 tP 5.60±1.22 5.62±1.23 0.066＞0.05 10.15±1.87 11.30±1.89 2.485＜0.05 11.13±2.08 12.46±2.89 2.146＜0.05 11.69±2.56 13.24±3.12 2.206＜0.05 8.63±1.31 8.60±1.28 0.094＞0.05 6.45±1.02 5.94±0.89 2.164＜0.05 5.98±0.86 5.33±0.72 3.329＜0.05 5.59±0.80 5.09±0.79 2.555＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组出现1例肺气漏、1例肺出血；对照组出现5例肺气漏、4例肺出血。研究组并发症发生率6.06%（2/33）显著低于对照组27.27%（9/33），P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是指由多种原因导致新生儿在出生后不久引起的肺部弥散性损害，以进行性加重的呼吸窘迫为主要临床特征。其病理改变可见肺泡表面活性物质严重不足，无法满足新生儿对呼吸的需要，以致肺泡萎缩，肺顺应性下降，促使其发生进行性呼吸困难，继发各系统疾病，病情严重者更是因呼吸衰竭而死亡[3]。因此该病症在现阶段被临床认为是造成新生儿死亡的重要原因。在各种原因的协同作用下，近几年我国新生儿呼吸窘迫综合征发生率呈逐渐升高的趋势，严重威胁新生儿群体的生命健康。及时开放萎陷的肺泡，提高肺泡顺应性，改善氧合，是临床抢救新生儿呼吸窘迫综合征的关键。

持续正压通气属于无创通气治疗方法，能够在呼气末维持肺泡正压，舒张萎缩肺泡，增加肺泡面积，促使肺部功能残余气量显著增加，减轻气道阻力，有效调节患儿自主呼吸规律，进而显著促进肺通气改善，提高肺的顺应性。而NCPAP能够为患儿提供一定量的正压（在整个呼吸周期中），促使肺部感受器阈值的增加，有效防止胸廓塌陷，从而促进患儿呼吸驱动能力的显著提高，使其有规律性地呼吸。

有研究提出[4]，新生儿呼吸窘迫综合征的发病原因主要为肺表面活性物质缺乏，因此在持续正压通气基础上加用PS治疗，可促使其病死率显著下降，获得令人满意的治疗效果。PS主要由Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌，能够促进肺表面张力有效降低，阻止肺泡进一步萎缩，抑制肺部病变，增加肺的顺应性。同时PS可有效稳定肺内压，降低肺毛细血管压力，防止毛细血管中的液体渗漏至肺内，提高肺部换气功能，缓解患儿临床症状，减轻患儿痛苦。有学者指出[5]，NCPAP联合PS联合应用于呼吸窘迫综合征新生儿治疗中，有助于提高临床疗效。分析其原因，NCPAP联合PS，能够有效促进肺表面活性物质充分、均匀地进入肺泡气液界面，同时有效减轻蛋白酶对肺表面活性物质的灭活，从而促使肺表面活性物质更好地发挥提高肺氧合能力以及改善肺顺应性的作用。

本研究显示显示，研究组氧疗时间、住院时间及治疗费用、并发症发生率均显著低于对照组，治疗6 h、12 h、24 h后的血气分析指标均优于对照组（P＜0.05）。证实了在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中应用NCPAP联合PS治疗，有助于改善患儿血气分析指标，降低并发症发生风险较低，且由于NCPAP联合PS治疗的效果确切，有利于缩短氧疗时间、住院时间，从而能够显著降低患儿住院费用，减轻患儿家庭经济负担。