腹腔镜术式对TOI患者输卵管通畅效果的影响

林心苗

（广东省湛江市中心人民医院妇产科 湛江 524000）

输卵管梗阻性不孕症（TOI）是一种临床常见的妇产科疾病，主要分为原发性不孕和继发性不孕两种类型。引起TOI的因素有内分泌紊乱及输卵管梗阻，如果未得到及时处理，可能引起输卵管感染导致不孕[1]。TOI患者临床常采用手术治疗，但有研究报道传统开腹手术对TOI患者损伤较大，患者术后恢复速度较慢[2]。近年来随着医疗水平的不断提高，腹腔镜技术逐渐应用于临床。我院采用腹腔镜术式治疗TOI患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年7月～2016年7月间收治的100例TOI患者，按照随机数字表法分为两组，每组50例。对照组年龄24～36岁，平均（28.21±2.96）岁；病程 1～8 年，平均（3.56±1.21）年；原发性不孕26例，继发性不孕24例。研究组年龄 23～37 岁，平均（27.68±2.25）岁；病程 1～7 年，平均（3.62±1.55）年；原发性不孕28例，继发性不孕22例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合世界卫生组织关于TOI的相关诊断标准[3]；（2）患者及家属同意并签订知情同意书；（3）近期未服用激素类药物；（4）排除男方不孕因素。排除标准：（1）血尿常规异常；（2）有严重疾病史；（3）肝肾、心肺功能障碍；（4）有精神疾病史及意识障碍。

1.3 治疗方法 两组患者术前3 d开始禁止性生活。对照组采用传统开腹手术治疗。患者腰硬联合麻醉，腹部切口，将腹腔打开后松解黏连，最大可能将输卵管恢复至正常，缝合切口。研究组予以腹腔镜手术治疗。患者取膀胱截石位，于脐部作一个小切口，将腹腔镜置入；于两侧髂前上棘内3 cm行小切口，将手术器械经小切口置入，建立气腹；利用腹腔镜全面查看盆腹腔内情况，对输卵管及子宫给予常规美蓝通液，明确患者输卵管情况，采用合适的手术方案；经双腔气囊管将稀释处理的美蓝液注入输卵管内，全面观察输卵管通畅情况；冲洗盆腹腔，术毕缝合切口。两组术后均给予抗感染治疗。

1.4 疗效判断标准及观察指标 输卵管畅通性判断标准：输卵管注入美蓝通液5～7 ml后由伞部流出为通畅；注入美蓝通液5～7 ml受到轻微阻力，输卵管出现膨胀、屈曲情况，伞部无流出为不畅；输卵管注入美蓝通液5～7 ml受阻，输卵管不显现充盈，伞部无流出为阻塞[4]。总通畅率=（双侧通畅+单侧通畅）/总例数×100%。统计两组术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间。随访2年统计两组妊娠情况以及妊娠时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输卵管畅通情况比较 研究组输卵管总通畅率为90.00%，显著高于对照组的70.00%（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组输卵管畅通情况比较[例（%）]

2.2 两组手术相关指标比较 研究组手术出血量显著少于对照组，手术时间、排气时间、住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术相关指标比较

表2 两组手术相关指标比较

住院时间（d）研究组对照组组别 n 出血量（ml）手术时间（min）排气时间（h）50 50 tP 20.14±4.64 34.82±5.46 14.264＜0.05 32.16±12.58 45.34±10.58 6.152＜0.05 32.16±12.58 45.34±10.58 6.152＜0.05 7.37±2.46 10.58±3.59 6.254＜0.05

2.3 两组妊娠情况比较 研究组妊娠35例（70.00%）；对照组妊娠25例（50.00%）。研究组妊娠率显著高于对照组（χ2=4.166，P＜0.05）。研究组妊娠时间 2～19 个月，平均（12.26±3.52）个月；对照组妊娠时间3～21个月，平均（14.39±3.25）个月。研究组平均妊娠时间显著短于对照组（t=3.976，P＜0.05）。

3 讨论

TOI是发病率较高的一种女性不孕症。近年来TOI的发病率逐年上升，严重影响女性的正常生活，降低患者家庭幸福指数[5]。手术是治疗TOI的一种有效方式，但传统开腹手术切口较大，手术时间较长，患者恢复较慢。近年来随着医疗水平的不断提高，腹腔镜技术因手术创伤小，患者疼痛轻、出血量少、恢复快等优点被逐渐应用于临床中。本研究结果显示，研究组输卵管总通畅率为90.00%，显著高于对照组的70.00%，表明腹腔镜术相较于传统开腹手术可更好的促进患者输卵管通畅。分析原因可能是TOI患者发病原因主要为输卵管黏连或阻塞起因的输卵管狭窄，典型的致病因素是盆腔炎以及输卵管炎，炎症可能引发输卵管管腔狭窄及阻塞[6]，而腹腔镜术相较于传统开腹手术治疗TOI，可通过腹腔镜完全查探整个盆腹腔内情况，可直观、多角度，且在不牵动脏器的情况下了解宫腔内、输卵管、卵巢的具体情况，让术者在充分了解患者病情的情况下进行治疗，从而提高输卵管通畅率[7]。研究组出血量显著少于对照组，手术时间、排气时间、住院时间显著短于对照组，可见腹腔镜手术对患者损伤较小，患者术后恢复更好。分析原因是腹腔镜手术切口较小，患者术中出血量较小；整个手术在较为密闭的盆腔或腹腔内进行，对患者内环境稳定造成的影响较小；且通过腹腔镜可清晰直观的查看病情情况，避免对其他脏器的干扰。研究组妊娠率70.00%，显著高于对照组的50.00%，研究组平均妊娠时间显著短于对照组，表明腹腔镜术可提高患者妊娠率，缩短妊娠时间，分析原因可能是在手术过程中术者可直观查看患者盆腹腔情况，有利于清除患者其他病灶，分离输卵管黏连，有效恢复输卵管正常生理功能，进而有效增加患者受孕几率[8]。综上所述，腹腔镜术式治疗TOI具有很好的临床疗效，可显著降低患者术中出血量，缩短手术时间，患者排气时间、住院时间，提高患者输卵管通畅率及妊娠率。