疏血通注射液合依达拉奉治疗脑梗死后血管性痴呆效果分析

宋孝光

（河南省商丘市夏邑县人民医院神经内科 夏邑 476400）

脑梗死所致的脑区低灌注可造成脑实质受损，脑部功能渐进性减退等严重后果，加剧脑梗死患者患血管性痴呆的风险。脑梗死后血管性痴呆是脑梗死患者发病后出现记忆、认知乃至行为等功能障碍的综合征，给患者身心健康及生存质量带来严重负面影响，增加了患者家庭和社会的负担[1～2]。随着我国人口老龄化加剧，脑梗死等心脑血管疾病患病人群日益庞大，由脑梗死所致的血管性痴呆患者人数也逐年增多。当前西医治疗脑梗死后血管性痴呆常用药物为依达拉奉，该药属脑保护剂的一种，在脑梗死急性期应用可抑制梗塞周围脑血流量的减少，阻滞病情进展，并缓解伴发神经症状。中医认为脑梗死后血管性痴呆症结在于气血逆乱、痰瘀风滞，故治疗多用活血化瘀、通经活络的疏血通注射液。我院采用疏血通注射液联合依达拉奉治疗脑梗死后血管性痴呆患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年7月～2018年9月收治的脑梗死后血管性痴呆患者84例，以随机数字表法分为对照组和研究组各42例。对照组男22例，女 20例；年龄 55～79岁，平均（61.2±4.6）岁；病程 4～11个月，平均（5.6±2.5）个月；初中及以下学历20例，高中（含中专）15例，大专及以上7例。研究组男23例，女19例；年龄56～79岁，平均（61.8±4.1）岁；病程 4～13 个月，平均（6.1±1.9）个月；初中及以下学历20例，高中（含中专）16例，大专及以上6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《血管性痴呆诊断标准草案》中血管性痴呆相关诊断标准，且长谷川痴呆量表分值≤21.5分；（2）经院内头颅CT及MRI检查明确为脑梗死；（3）缺血指数量表（Hachinski）测评量表评分7分以上；（4）简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分≤20分；（5）知情同意本次研究。排除标准：（1）阿尔兹海默症等其他痴呆类型；（2）假性痴呆；（3）合并心、肝、肾等重要脏器严重功能不全；（4）有其他影响或干扰认知的神经症状者。

1.3 治疗方法 对照组采用依达拉奉注射液（国药准字H20110090）治疗，将依达拉奉30 mg溶于150 ml生理盐水中，静脉滴注，2次/d，持续3周。研究组于对照组基础上加用疏血通注射液（国药准字Z20010100）治疗，疏血通注射液6 ml加入250 ml生理盐水中，静脉滴注，1次/d，连续治疗3周。

1.4 观察指标 （1）采用简易生存质量量表（MOS SF-36）评估治疗前后两组患者的生存质量，问卷由患者家属根据实际情况协助填写，最终分值与生存质量呈正相关；（2）采纳MMSE量表对两组治疗前后的认知功能损害程度进行评估，分值越高者损害程度越轻微；（3）以日常生活能力评定量表（ADL）评估患者治疗前后日常生活能力，分值与能力呈负相关；（4）以脑诱发电位仪对两组治疗前后P300值进行检测。

1.5 统计学分析 本次研究相关数据采用SPSS19.0统计学软件分析。计量资料以（s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后MOS SF-36、MMSE及 ADL分值比较 治疗前两组MOS SF-36、MMSE及ADL分值比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组MOS SF-36、MMSE数值均高于对照组，ADL数值低于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后MOS SF-36、MMSE及ADL分值比较（分，

表1 两组治疗前后MOS SF-36、MMSE及ADL分值比较（分，

项目 时间 对照组（n=42） 研究组（n=42） t P MOS SF-36 MMSE ADL治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后412.35±59.23 496.38±53.16 18.79±2.65 20.23±3.11 31.27±8.54 26.37±9.13 410.11±51.69 535.57±78.28 18.98±3.12 23.43±3.16 31.69±9.27 21.54±9.75 0.185 2.684 0.301 4.677 0.216 2.343 0.854 0.008 0.764 0.000 0.830 0.022

2.2 两组治疗前后P300值比较 治疗前两组P300潜伏期与波幅比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组P300潜伏期明显短于对照组，波幅高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后P300值比较

表2 两组治疗前后P300值比较

波幅（μV）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 潜伏期（ms）治疗前 治疗后42 42 tP 425.16±28.12 429.64±29.05 0.718 0.474 363.27±22.16 398.24±33.74 5.614 0.000 6.13±2.32 6.26±3.09 0.218 0.827 9.38±3.01 8.14±2.23 2.145 0.035

3 讨论

血管性痴呆为脑梗死患者常见后遗症，是患病人数仅次于阿尔茨海默症的一种痴呆类型，临床主要特征为脑实质受损后突然发作，并呈波动性、阶梯式进展，极大威胁中老年人的身心健康和家庭和谐。有学者指出，除脑梗死外，高血压、高血脂等亦为血管性痴呆发病的高危因素。脑梗死后血管性痴呆发病机制为脑动脉的硬化，血栓形成造成的管腔狭窄，闭塞等引起的脑组织血灌注不足，影响脑细胞的代谢和兴奋，并在脑组织缺血再灌注期间释放大量的自由基和超氧阴离子，从而造成基质渗透压增强，促使线粒体肿胀破裂，致细胞凋亡，最终导致海马区神经元受损，患者认知功能发生障碍[3]。所以，及时改善患者脑缺血状态，并高效清除自由基，使神经元细胞的凋亡进程受阻或减少，能改善脑梗死后血管性痴呆患者痴呆症状，控制病情发展。此外，事件相关电位P300是人类实现语言及抽象思维的过程中大脑对外界刺激进行的识别、分辨、判断以及运动反应等一系列行为中产生的脑电活动，在血管性痴呆的临床诊治中具有一定指导意义[4]。

疏血通注射液中最主要的两种成分为水蛭和地龙，采用低温萃取、膜分离等先进技术工艺制作而成，属中药复方制剂。中医学认为地龙性寒、味咸，可活血化瘀通络；水蛭性平、味咸微苦，可破血逐瘀通络。现代医学研究亦证实水蛭内所含抗血栓素、水蛭素和肝素等能明显抑制血栓的形成，并可激活纤溶系统，促进血管内已形成血栓溶解。地龙的主要成分为蚯蚓素、碱氨酸衍生物以及蚯蚓热碱等，具有抗血栓、抗凝等作用。相关研究表明，疏血通注射液可抑制因脑缺血诱发的各病理环节，并在此过程中达成对缺血脑细胞，特别是影响人类认知功能的海马区及海马区联系通路中的神经细胞的保护[5]。

近年来，自由基在缺血性脑组织损伤中所起的作用颇受学者及临床医师的关注。有学者指出痴呆的严重程度与血管机制的损伤以及炎症程度直接相关，自由基与脑损伤、再灌注以及脑组织缺血缺氧程度密切相关。依达拉奉即属自由基清除剂的一种，且为十分强效的一种，可借助自身的抗氧化作用，强力清除脑组织再灌注过程中所产生的大量自由基，以规避或减轻过量自由基所致的继发性损伤，阻滞和减少缺血半暗带脑细胞的凋亡。在动物实验中，依达拉奉对大鼠海马神经元的损伤有明显的修复作用。依达拉奉与疏血通的联合应用不仅使脑缺血状态可控，更可抑制过量自由基导致的脑组织损伤，对减轻脑梗死后血管性痴呆患者认知功能的修复有积极意义[6]。本研究结果显示治疗后研究组MOS SF-36、MMSE评分均高于对照组，ADL评分低于对照组，P300潜伏期较对照组短，波幅较对照组高，差异均有统计意义（P＜0.05）。说明采用疏血通注射液联合依达拉奉治疗脑梗死后血管性痴呆患者效果良好，能提高患者生存质量，日常生活能力和智能水平。