大剂量阿司匹林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察

邓润杰 丘锦龙

（广东省梅州市大埔县人民医院内五科 大埔 514299）

急性脑梗死在所有脑血管疾病中占60%～78%，多与血小板聚集、自由基损伤以及血栓形成存在紧密联系[1]。急性脑梗死主要表现为急性缺血性脑功能障碍，因长时间脑部缺氧缺血所致，严重者可出现残疾、死亡等不良后果[2]。因此，选择一种有效疗法以快速改善急性脑梗死症状以及预后已成为当前亟待思考并解决的重点课题之一。本研究对急性脑梗死患者应用大剂量阿司匹林与依达拉奉联合治疗，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月我院神经内科收治的急性脑梗死患者140例，随机分为对照组和观察组各70例。观察组男41例，女29例；年龄 45～76岁，平均年龄（51.89±11.02）岁。对照组男40例，女30例；年龄43～75岁，平均年龄（50.71±10.85）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：发病≤48 h；经颅脑CT检查，符合脑梗死诊断标准；患者或家属签署知情同意书。（2）排除标准：存在炎性反应；合并肝、肾功能障碍症；近期服用其他药物。

1.3 治疗方法 观察组应用大剂量阿司匹林+依达拉奉联合治疗：清晨口服阿司匹林（国药准字H31020142）300 mg，1次 /d；依达拉奉注射液（国药准字H20031342）30 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，2次/d。对照组应用小剂量阿司匹林+依达拉奉联合治疗：清晨口服阿司匹林100 mg，1次/d；依达拉奉注射液用法用量同观察组。两组均持续治疗14 d。

1.4 观察指标 （1）应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价两组治疗前后神经功能损伤情况，分数越高神经功能损伤越严重。（2）比较两组临床疗效。治愈：NIHSS评分下降≥90%；显著好转：NIHSS评分下降46%～89%；尚可：NIHSS评分下降20%～45%；无效：NIHSS评分下降＜20%，或病症加重。总有效=治愈+显著好转+尚可。（3）统计两组不良反应发生情况，包括胃肠道不适、肝功能损害、皮疹。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组NIHSS评分均较治疗前明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（分

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（分

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组70 70 tP 22.96±4.55 23.74±4.82 0.984 0.327 7.77±1.96 14.01±2.51 16.393 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

急性脑梗死多因局部脑部血管阻塞后导致脑组织处于缺氧、缺血状态，而缺血半暗带由于有大量可存活的神经元和侧支循环，其脑组织损伤具有可逆性，坏死区域脑细胞则可出现不可逆死亡，一旦超过时间窗，可引发再灌注损伤[3～4]。目前临床针对急性脑梗死主要予以抗血小板药物进行治疗，如阿司匹林、依达拉奉。

阿司匹林属于环氧化酶-2抑制剂的一种，可预防血栓形成，抑制血小板聚集，临床常用于预防心房颤动、暂时性脑缺血、动静脉瘘等。阿司匹林还具有扩张脑血管、冠状动脉作用，可对神经功能起到一定保护作用；并且可通过抑制血栓素A2形成，降低环氧酶活性，发挥抗血小板作用；同时能够起到良好的抗凝血效果，对急性脑梗塞早期、晚期患者适用性较高[5～7]。大剂量阿司匹林还可发挥抗自由基、抗动脉硬化的作用，促进纤维蛋白溶解酶活性。而小剂量阿司匹林药物浓度较低，药物作用不明显，难以达到临床治疗效果。依达拉奉是自由基清除剂的一种，可使得自由基减少，具有良好的脂溶性。另外，依达拉奉还可阻碍黄嘌呤氧化酶、次黄嘌呤氧化酶活性，对前列环素生成产生刺激作用，使得羟自由基的浓度降低，减轻脑组织损伤[8～10]。同时，依达拉奉还可对患者体内的脑细胞过氧化产生抑制作用，并具备延缓神经细胞死亡的作用，能够显著降低脑缺血及脑缺血诱发的组织损伤发生几率。总之，大剂量阿司匹林与依达拉奉合用，可达到协同增效、相辅相成、相互作用的治疗目的。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明应用大剂量阿司匹林与依达拉奉联合治疗，可减轻神经功能损伤程度，加速脑部神经功能恢复进程，从而改善预后，效果显著，且不增加不良反应发生率，是一种切实可行的综合治疗方案。