小剂量尿激酶联合双抗血小板治疗进展性脑卒中疗效观察

侯杰

（河南电力医院神经内科 郑州 450052）

脑卒中是一种临床常见的脑血管疾病，是因脑部供血系统出现异常，引起的局部脑实质缺血缺氧、软化及坏死[1]。进展性脑卒中发病急骤且进展快速，加之后遗症较多，极大影响患者预后及生活质量。进展性脑卒中最常用治疗手段为溶栓治疗，但多数患者就诊时已错过溶栓窗口期，出血风险增加。以往临床多采用双抗血小板治疗进展性脑卒中，虽可取得一定疗效，但整体效果差强人意[2]。小剂量尿激酶应用于进展性脑卒中患者的治疗，不仅可降低脑出血风险，且可有效遏制病情进展，改善神经功能缺损程度[3]。本研究观察小剂量尿激酶+双抗血小板治疗对进展性脑卒中患者神经功能缺损（NIHSS）评分及生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月～2018年7月收治的进展性脑卒中患者137例，采用抽签法分为研究组和对照组。研究组69例，男44例，女25例；年龄 42～86 岁，平均（61.45±6.07）岁；合并高血压病22例，糖尿病14例。对照组68例，男45例，女 23例；年龄 44～87 岁，平均（60.93±6.29）岁；合并高血压病21例，糖尿病13例。两组临床资料均衡可比（P＞0.05），本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经临床证实为进展性脑卒中；（2）瘫痪肢体肌力0～3级；（3）神经功能缺损时间超过1 h，且较为严重；（4）患者及家属知晓、同意本研究。

1.2.2 排除标准 （1）有头颅外伤史或颅内出血史者；（2）合并恶性肿瘤患者；（3）入组前1周接受过大型手术治疗者；（4）合并肝、肾等疾病者；（5）近期有明显出血倾向患者；（6）意识模糊或嗜睡患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用双抗血小板治疗。拜阿司匹林片（国药准字H20113013）0.1 g口服，1次/d，或氯吡格雷片（国药准字H20120035）75 mg口服，1次/d；阿托伐他汀片（国药准字H20153250）20 mg口服，1次/d。

1.3.2 研究组 采用小剂量尿激酶（国药准字H21023276）+双抗血小板治疗。在对照组治疗基础上加用小剂量尿激酶，并且拜阿司匹林片与氯毗格雷片联用，7 d后，单用氯毗格雷或拜阿司匹林。尿激酶在进展后使用3 d，20万～50万U/d。两组均连续治疗2周，治疗后均随访3个月。

1.4 疗效标准 治疗后NIHSS评分下降＜35%为无效；治疗后NIHSS评分下降35%～65%为有效；治疗后NIHSS评分下降＞65%为显效。将显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标 （1）观察两组疗效。（2）治疗前后以NIHSS评分量表评定两组神经功能，评分越高功能越差。（3）不良反应（包括出血、腹痛、呕吐）发生率。（4）治疗前、末次随访以生活质量评定表（WHOQOL-100）评定两组生活质量，评分越低质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率94.20%，高于对照组的82.35%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组NIHSS评分比较 治疗前两组NIHSS评分比较无显著性差异（P＞0.05），研究组治疗7 d、14 d后NIHSS评分较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS评分比较（分，

表2 两组NIHSS评分比较（分，

组别 n 治疗前 治疗7 d后 治疗14 d后研究组对照组69 68 tP 20.39±2.16 20.18±1.95 0.503 0.461 6.48±1.61 12.24±1.78 9.481 0.000 4.89±0.98 6.37±1.07 5.437 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率10.14%，与对照组的7.35%比较无显著性差异（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.4 两组WHOQOL-100评分比较 治疗前研究组WHOQOL-100评分（50.38±7.69）分，与对照组（49.82±8.04）分比较，差异无统计学意义（t=0.430，P=0.648）；研究组末次随访WHOQOL-100评分（87.26±7.87）分，较对照组（80.34±6.29）分高（t=6.292，P=0.000）。

3 讨论

脑卒中属临床顽疾之一，是由急性脑循环异常所致局限性或全面性的脑实质功能障碍综合征。脑卒中患者大多合并糖尿病、高血压病、冠心病、动脉硬化等慢性疾患，不仅增加治疗原发病的难度，且对患者身体机能造成极大损害[4]。进展性脑卒中发生机制为动脉粥样硬化形成，引起动脉管腔狭窄，随病情不断发展，最终导致动脉管腔完全闭塞[5]。

文献指出，进展性脑卒中治疗关键为抑制血小板凝聚及血栓形成，改善局部微循环[6～7]。以往临床治疗进展性脑卒中多采用双抗血小板治疗，通过口服拜阿司匹林片、氯吡格雷片等药物，有效抑制血小板聚集及病情发展。但根据本次研究对照组疗效可知，单用双抗血小板治疗进展性脑卒中的效果仍不理想，需进一步提升。小剂量尿激酶应用于进展性脑卒中患者的治疗，不但能促进纤维蛋白原分解，改善局部微循环，阻止血栓形成，促进纤溶系统功能，有效溶解血栓，还可改善血液流变学，减小血管阻力，修复神经功能[8～10]。本研究结果显示研究组治疗总有效率94.20%，较对照组82.35%高（P＜0.05），研究组治疗 7 d、14 d后 NIHSS评分较对照组低（P＜0.05），表明进展性脑卒中患者采用小剂量尿激酶+双抗血小板治疗，效果确切，能改善患者神经功能。两组不良反应均较少，且研究组末次随访WHOQOL-100评分较对照组高（P＜0.05），可见进展性脑卒中患者采用小剂量尿激酶+双抗血小板治疗，能改善生活质量，安全性较好。综上所述，采用小剂量尿激酶+双抗血小板治疗进展性脑卒中患者，效果确切，能改善患者神经功能及生活质量，安全性较好。