自拟通腑排毒汤保留灌肠治疗肝硬化失代偿期的临床研究

张燕云

（广东省英德市中医院 英德 513000）

肝硬化失代偿期是一种高发病率、高死亡率的疾病，临床表现主要为腹水、门静脉高压及肝功能损害。肝硬化失代偿期患者病情复杂，对医护人员提出较高要求，同时也给患者及家属带来沉重的负担。我国是乙肝大国，但由于对该疾病的认知不足，较多患者疾病进展至失代偿期，一旦确诊肝硬化失代偿期，进行抗病毒治疗是应首先考虑的治疗方法[1]。目前对于肝硬化患者而言，低耐药NAs及无交叉NAs治疗是优先选择的治疗方案，但对于病情较重患者，无法耐受常规干扰素及抗病毒治疗[2]。随着中医学的不断发展，中医在治疗肝硬化失代偿期方面具有一定优势。通腑排毒汤由大黄、丹参、厚朴等多种中药组成，应用保留灌肠的方法治疗肝硬化失代偿期，能够有效减轻患者临床症状，提高生活质量，减少并发症发生[3]。本研究旨在探讨自拟通腑排毒汤保留灌肠对肝硬化失代偿期患者的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～11月我院脾胃肾病科收治的肝硬化失代偿期患者60例为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组各30例。实验组男16例，女14例；年龄49～67岁，平均年龄（55.21±4.39）岁；病程8个月～16年，平均病程（7.42±5.09）年；轻度腹水10例，中度腹水9例，重度腹水7例。对照组男17例，女13例；年龄48～69岁，平均年龄（54.87±4.98）岁；病程 10个月 ～15年，平均病程（7.84±4.21）年；轻度腹水8例，中度腹水8例，重度腹水7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合中肝硬化失代偿期相关诊断标准；签署知情同意书；未合并精神异常、认知障碍等。（2）排除标准：肝硬化代偿期者；合并自身免疫性肝病者；合并心脑血管严重性疾病者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予复方甘草酸苷胶囊（国药准字 H20080006）口服，2粒 /次，3次 /d；复方血栓通胶囊（国药准字Z20030017）口服，3粒/次，3次/d；恩替卡韦（国药准字H20052237）口服，1次/d，0.5 mg/次。对照组在此基础上给予螺内酯（国药准字 H31022888）口服，20 mg/次，3次 /d。实验组在对照组基础上加用自拟通腑排毒汤中药保留灌肠治疗。组方：生大黄30 g，赤芍30 g，桃仁30 g，白花蛇舌草30 g，厚朴15 g，丹参30 g。水煎取汁100 ml，保留灌肠，1次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）于治疗前后取两组患者空腹静脉血5 ml，静置后取上清液置于-50℃保存待测，采用全自动酶免分析仪按照标准操作方法检测总胆红素（TBIL）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清白蛋白（ALB）等肝功能指标。

1.5 疗效评价标准 对胸腹满闷、恶心纳呆、小便短少、舌质薄红、脉弦细等按照无、轻、中、重4个等级证分别记0、1、2、3分。显效：中医证候积分减少≥70%，肝脏无叩痛及压痛，腹胀消失，肝功能指标显著改善；有效：中医证候积分减少≥30%，肝脏无明显叩痛及压痛，腹胀减轻，肝功能指标有所改善；无效：未达上述标准。治疗总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组肝功能指标比较 治疗前，两组肝功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TBIL、ALT、GGT、AST 及 ALB 水平均较治疗前明显下降，实验组各指标下降幅度均明显大于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组肝功能指标比较s）

表2 两组肝功能指标比较s）

注：与本组治疗前相比较，*P＜0.05。

ALB（g/L）治疗前 治疗后实验组对照组组别 n TBIL（mol/L）治疗前 治疗后ALT（U/L）治疗前 治疗后GGT（U/L）治疗前 治疗后AST（U/L）治疗前 治疗后30 30 tP 79.11±12.92 77.19±13.12 0.57 0.57 48.86±7.98*56.82±10.42*0.00 3.32 220.01±74.63 229.13±80.92 0.65 0.45 60.98±32.87*90.32±42.92*0.00 2.97 95.13±34.93 97.87±41.02 0.78 0.28 44.02±25.12*66.95±34.25*0.00 2.96 197.89±47.98 202.82±63.34 0.74 0.34 76.93±33.87*107.41±45.02*0.00 2.96 37.85±9.58 36.89±7.21 0.66 0.44 27.13±5.93*31.89±8.03*2.61 0.01

3 讨论

肝硬化是一种临床常见的慢性、进行性及弥漫性肝病。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化[4～5]。病理组织学上有广泛的纤维结缔组织增生，假小叶及肝纤维化形成，逐渐发展为肝硬化[6～7]。由于我国多数患者对疾病认识不足，导致肝硬化容易发展进入失代偿期，此时患者会出现腹痛、腹水等严重症状，治疗上不仅要考虑抗病毒、减轻腹压，还应阻止患者肝脏炎症及肝脏纤维化的进程。目前，对于肝硬化失代偿期患者主要采用抗病毒及抗肝纤维化等对症支持治疗，其中抗病毒治疗尤为重要。恩替卡韦属核苷（酸）类似物，对乙肝病毒（HBV）抑制作用较强。它能够在细胞内经磷酸化后生成具有药物活性的三磷酸盐，作用于病毒逆转录的3个环节，能起到降低HBV-DNA滴度及24周死亡率的作用，是乙肝抗病毒治疗方案中优势一线药物[8]。

肝硬化失代偿期属中医“鼓胀”范畴，基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。中药保留灌肠治疗属于外治法，中医外治宗师吴师机在《理沦骈文》中记载到：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”目前，现代医学已证实，中药保留灌肠治疗通过大肠内的吸收途径可避免药物对胃肠道的刺激，提高药物生物利用度，对肝硬化失代偿期患者具有较好的临床疗效。有相关文献报道[9]，中药保留灌肠治疗肝硬化失代偿期主要是在下法的基础上结合其他治疗法则。而通腑排毒汤以通腑排毒为治法，应用保留灌肠的方法治疗肝硬化失代偿期，可有效减轻患者临床症状，降低并发症发生率，提高生活质量。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组肝功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TBIL、ALT、GGT、AST及ALB水平均较治疗前明显下降，实验组各指标下降幅度均明显大于对照组（P＜0.05）。说明通腑排毒汤联合西药能够提升肝硬化失代偿期患者疗效，改善肝功能，值得临床推广。