益气通脉汤联合西医治疗冠心病心绞痛疗效观察

陈泽民

（河南省卢氏县人民医院心内科 卢氏 472200）

冠心病心绞痛主要由冠状动脉供血不足、心肌缺血引起，临床表现为心前区压榨性疼痛，具有反复发作、持续时间长等特点，严重影响患者心功能及运动耐力[1]。临床治疗冠心病心绞痛主要采用西药治疗，其中以阿司匹林、单硝酸异山梨酯缓释胶囊最为常用，主要通过抑制血小板聚集、扩展冠状动脉等改善患者心绞痛症状，具有一定治疗效果[2]。近年来，中医药在冠心病心绞痛治疗方面展现出良好前景，其中益气通脉汤具有活血化瘀、益气通络之功效，血脉通则不痛，有助于缓解心绞痛症状。本研究选取我院冠心病心绞痛患者94例，分组探讨益气通脉汤联合阿司匹林及单硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2018年10月我院收治的冠心病心绞痛患者94例，按随机数字表法分为对照组和研究组各47例。对照组男30例，女 17例；年龄 47～78岁，平均年龄（61.26±6.85）岁；病程 1～11 年，平均病程（4.38±1.45）年；NYAH分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级19例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例。研究组男32例，女15例；年龄46～78岁，平均年龄（60.65±6.49）岁；病程 1～10年，平均病程（4.39±1.38）年；NYAH分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级20例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：临床相关诊断确诊为冠心病心绞痛；对本研究药物无禁忌证；签署知情同意书。（2）排除标准：严重肝肾功能异常者；消化系统病变者；免疫性疾病患者；有精神疾病史者；严重心律失常者；不能配合完成研究者。

1.3 治疗方法 所有患者均予以吸氧、扩张冠状动脉、稳定斑块、抗炎等常规治疗以及对症支持治疗。对照组在此基础上口服阿司匹林（国药准字H20113013）100 mg，1次/d；单硝酸异山梨酯缓释胶囊（国药准字H10980287）60 mg口服，1次/d。研究组于对照组用药基础上联合益气通脉汤治疗。益气通脉汤组方：黄芪30 g，党参15 g，丹参15 g，红花15 g，当归 15 g，牛膝 15 g，三七粉 15 g，枳壳 15 g，柴胡 15 g，桔梗 15 g，葛根 15 g，赤芍 10 g，桂枝 10 g，川芎 10 g，炙甘草 6 g，水煎，400 ml/剂，分早晚 2次服用，1剂/d。两组均持续用药1个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）记录两组治疗前后心绞痛症状情况，包括发病次数、疼痛程度、持续时间，疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值0～10分，分值越低表示疼痛感越轻。（3）比较两组治疗前后左室射血分数（LVEF）、运动耐力，LVEF采用超声检测仪测定，运动耐力以6 min步行试验（6MWT）评估。

1.5 疗效评价标准 显效：静息心电图恢复正常，运动耐力明显增加，心绞痛发作次数降低＞80%；有效：静息心电图及运动耐力改善，心绞痛发作次数降低50%～80%，心绞痛分级改善≥1级；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心绞痛症状比较 治疗前，两组发病次数、疼痛程度、持续时间比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组发病次数、疼痛程度、持续时间均较治疗前降低，且研究组低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组心绞痛症状比较

表2 两组心绞痛症状比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 发病次数（次/周）治疗前 治疗后持续时间（min/次）治疗前 治疗后研究组对照组疼痛程度（分）治疗前 治疗后47 47 tP 8.85±2.06 8.67±2.23 0.407 0.685 2.29±1.14*3.65±1.03*6.069 0.000 3.67±1.42 3.59±1.56 0.260 0.796 1.61±0.52*2.36±0.86*5.116 0.000 11.37±2.75 11.26±2.84 0.191 0.849 3.71±1.26*5.03±1.48*4.656 0.000

2.3 两组治疗前后LVEF水平及6MWT比较 治疗前，两组LVEF水平及6MWT比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组LVEF水平及6MWT均较治疗前升高，且研究组高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后LVEF水平及6MWT比较（

表3 两组治疗前后LVEF水平及6MWT比较（

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

6MWT（m）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n LVEF（%）治疗前 治疗后47 47 tP 39.75±9.64 40.61±9.37 0.439 0.662 63.86±7.29*56.84±8.21*4.383 0.000 326.09±22.68 329.41±23.59 0.696 0.489 438.67±19.35*406.79±21.43*7.570 0.000

3 讨论

冠心病心绞痛为临床常见疾病，治疗原则主要为扩张冠状动脉、增加冠脉血流量，从而缓解心绞痛症状。阿司匹林为临床常用抗血小板药物，可在一定程度上改善血液循环、抑制血栓形成。单硝酸异山梨酯缓释胶囊属于血管舒张药，具有良好松弛平滑肌作用，促使冠状动脉扩张，改善心肌供血，起到缓解心绞痛的作用[3～4]。但单一采用西药治疗难以取得理想治疗效果。

中医学将冠心病心绞痛归属于“胸痹”范畴，认为气虚血瘀为其根本病机，不通则痛，故需以活血化瘀、益气通络之法治之[5]。益气通脉汤由黄芪、党参、丹参等多种中药组成，能补心肺之气，具有良好活血化瘀、通络止痛之功效，可起到改善心肌缺血的作用[6]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后心绞痛发病次数、疼痛程度、持续时间均低于对照组，LVEF水平及6MWT均高于对照组（P＜0.05）。可见，在西医治疗基础上加用益气通脉汤，能进一步减轻冠心病心绞痛患者患者心绞痛症状，促进心功能改善，增强运动耐力，提高临床疗效。现代药理学研究表明，黄芪含有黄芪多糖，可促使血小板活化程度及聚集性降低，改善血液黏滞度；丹参有效成分可影响多种凝血因子，降低血液黏度，改善血液流变学特性，且能调节细胞电泳率及红细胞压积，从而改善微循环，抑制血小板聚集；当归可抑制血小板聚集，改善血液粘稠度，抑制血栓形成，且能增强免疫功能；党参可明显抑制腺苷二磷酸诱导的血小板聚集，改善微循环，含有的多糖可调节机体免疫能力[7]。因此，益气通脉汤能从多途径、多机制改善心肌供血、供氧、抑制血小板聚集，从而促进心功能改善，缓解心绞痛症状。综上所述，冠心病心绞痛患者采用阿司匹林及单硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗基础上加用益气通脉汤，能进一步减轻心绞痛症状，促进心功能改善，增强患者运动耐力，显著提高治疗效果，具有较高推广价值。