重型颅脑外伤并发肺部感染患者的临床表现及盐酸氨溴索治疗的效果

付海涛

登封市人民医院ICU，河南 登封 452470

颅脑损伤属于常见ICU危重症疾病，本病病情危急，因暴力作用造成头颅损伤，涉及头部软组织损伤、脑损伤、颅骨骨折等。因病情危重，需气管切开处理，可缓解呼吸道阻塞，快速改善患者的通气功能，从而为挽救患者生命提供条件[1]。不过，气管切开后，患者的气管会和外界直接相通，极易导致细菌侵犯，从而诱发免疫力降低，或者诱发其他并发症发生[2]。此外，ICU重型颅脑外伤患者若未能有效护理干预，极易诱发肺部感染、窒息、出血等并发症，影响抢救成功率和预后。从临床相关研究报道看出，ICU重型颅脑外伤患者并发肺部感染的几率较高，同时肺部感染也是诱发多种器官功能衰竭或死亡最为主要的因素[3]，需尽早处理。为了进一步探讨ICU重型颅脑外伤并发肺部感染患者的临床表现及应用盐酸氨溴索治疗的效果，以便为临床诊治提供参考，登封市人民医院2015-01—2018-01收治的ICU重型颅脑外伤并发肺部感染患者50例实施分组研究。

1 资料与方法

1．1一般资料选择登封市人民医院2015-01-2018-01收治的ICU重型颅脑外伤并发肺部感染患者50例为研究对象。纳入标准：纳入对象临床资料完整；有明确头部创伤病史；入院时GCS评分3～8分；满足肺部感染标准[4]；愿意配合研究。排除标准：不愿意配合研究；合并严重心、肝、肾等脏器病变；诊治无效死亡；妊娠期或哺乳期。以随机数表法分为研究组与对照组，每组25例。对照组男16例，女9例；年龄24～73(44.8±2.6)岁；入院时GCS评分(5.47±1.05)分；肺部感染发生时间2～11(7.5±2.3)d；气管切开术15例，开颅手术10例；受伤原因包括车祸13例，摔伤7例，高处坠落伤5例。研究组男17例，女8例；年龄22～70(44.5±2.8)岁；入院时GCS评分(5.41±1.12)分；肺部感染发生时间2～12(7.8±2.1)d；气管切开术13例，开颅手术12例；受伤原因包括车祸14例，摔伤7例，高处坠落伤4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法入组后观察2组临床表现，完善相关检查，均进行肺部感染病原菌培养与检测。以无菌痰液采集器从人工气道取患者的呼吸道分泌物，放在无菌容器中送检，进行培养后经微生物鉴定系统鉴定细菌类型，并用K-B法完成药敏试验。根据质控标准菌株比对结果。操作期间严格按照无菌操作与相关规范及卫生部抗菌药物细菌耐药性检测规范标准执行。本次研究所有患者均接受常规基础治疗，先脱水、止血，并予以抗感染与激素类药物抗炎处理，维持呼吸道畅通，并适当予以胃肠营养支持。所有患者接受盐酸氨溴索(生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：国药准字H20030360)治疗，对照组采取大剂量治疗，1次/d，300 mg/次+250 mL氯化钠稀释后，静脉注射，连续治疗1周。观察组采取小剂量治疗，1次/d，90 mg/次+250 mL氯化钠稀释后，静脉注射，连续治疗1周。

1．3观察指标记录临床表现、肺部感染病原菌情况，评价2组临床效果，记录不良反应。

1．4评价标准[5](1)显效：治疗后患者的临床症状完全或基本消失，体温、白细胞计数均恢复正常，胸片可见炎症被吸收，痰液变稀极易咳出；(2)有效：治疗后患者的体温37～38 ℃，白细胞计数(9～12)×109个/L，胸片检查可见基本正常，痰液黏稠但基本可咳出；(3)无效：治疗后未能达到前述标准。

1．5统计学处理应用SPSS 22.0处理数据，采取百分比(%)表示计数资料，实施χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．12组临床表现比较2组均有不同程度发热、咳嗽咳痰、白细胞增高、肺部干/湿啰音表现，但组间比较差异无统计学意义(P>0.50)。见表1。

2．22组肺部感染病原菌检查结果比较共培养出感染病原菌株60株，2组肺部感染病原菌检查结果显示，以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌、真菌，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2组临床表现比较 [n(%)]

2．32组临床效果比较研究组总有效率84.00%，对照组76.00%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2．42组不良反应比较2组均有不良反应发生，研究组恶心呕吐1例，对照组恶心、呕吐4例，腹泻2例，研究组发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

近年来社会发展迅速，建筑事业、交通事业等不断发展，造成交通事故、建筑事故等不断增多，而且一些暴力犯罪出现，使得颅脑损伤发病率有所升高[6-15]。重型颅脑外伤属于ICU较常见的重症疾病，若处理不及时或处理不当，病情发展后容易并发肺部感染，威胁生命安全[16-24]。ICU重型颅脑外伤并发症肺部感染发病原因较多，笔者结合文献及自身实践，可能发病机制：(1)颅脑外伤会导致患者颅内压力升高，脑组织受压移位会诱发脑干、丘脑下部等损伤，植物神经功能紊乱后出现肺淤血、肺水肿等，进而淤积大量分泌物，细菌快速繁殖而出现肺炎[25-30]。(2)颅脑损伤后，机体防御系统会受到抑制，造成机体抗感染能力降低，主要会表现出体液免疫指标下降，且有T细胞免疫功能障碍[31]，CD4与T细胞级转铁蛋白受体能力降低，而CD4功能在于增加、扩大免疫应答，若其受损，则会影响吞噬细胞的活化功能，在肺部细菌感染预防上能力降低[32]。(3)颅脑损伤若合并肺淤血、肺挫伤、水肿等表现，则更容易并发肺部感染[33]。(4)昏迷患者因吞咽与咳嗽反射等减弱[34]，气道分泌物难以排出，集聚黏稠分泌物不仅促进致病微生物滋生，而且堵塞小气道，造成小叶膨胀不全，最终出现继发性感染[35-39]。ICU重型颅脑外伤并发肺部感染患者会对气体交换造成影响，导致血氧饱和度降低，脑供氧较差，对受损脑细胞恢复不利[40-42]。同时，肺部感染会导致体温升高，代谢增加，使得脑缺氧加重，而体温升高会诱发血脑屏障的通透性变化，免疫功能随之降低，会加速脑细胞坏死[43]。为此，针对并发肺部感染应及时诊断与处理，才能更好地改善预后。

本研究显示，2组均有不同程度发热、咳嗽咳痰、白细胞增高、肺部干/湿啰音表现，但组间比较差异无统计学意义(P>0.50)；2组肺部感染病原菌检查结果显示，以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌、真菌，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组总有效率84.00%，对照组为76.00%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组均有不良反应发生，但研究组发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表2 2组肺部感染病原菌结果比较 [n(%)]

表3 2组临床疗效比较 [n(%)]

盐酸氨溴索属于目前唯一可静脉注射治疗呼吸道疾病患者的良药，药理作用在于刺激肺泡细胞合成，分泌肺泡表面活性物质，避免肺泡萎缩，同时协助肺部痰液运送[44-47]，恢复肺部的纤毛运动，达到排出痰液的作用[48-51]。同时，加速运动，维持上呼吸道处理痰液的能力，避免有害细菌损伤肺部[52]。此外，该药物联合抗生素治疗，还有协同作用，减少抗生素应用时间[53]。但临床上若剂量应用不同，取得的效果有一定的差异，小剂量也能达到大剂量的效果，甚至可以减少不良反应发生[54]，安全更高。

ICU重型颅脑外伤并发肺部感染主要有发热、咳嗽咳痰、白细胞增高、肺部干/湿啰音等表现，而且病原菌主要为革兰阴性菌，盐酸氨溴索治疗有不错的效果，但小剂量用药可明显减轻不良反应，安全性更高。