新医改视域下公立医院财务管理探讨

张雷仔

摘 要：文章以新医改对公立医院财务管理的影响为背景，分析了新医改下公立医院财务管理的现况，并提出了相应的优化路径。

关键词：公立医院；财务管理；新医改；影响；现况；优化路径

一、新医改对公立医院财务管理的影响

2009年1月，中共中央、国务院常务会议通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，同年3月，改革意见和方案向全社会公布，这标志着我国新一轮医药卫生体制改革方案的正式出台。《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。新医改方案的确立，为我国实现人人享有基本医疗卫生服务的改革目标奠定了基础，指明了方向，表明了我国具有中国特色的医药卫生体制的逐步建立。

在新医改下，我国公立医院从此将告别已经沿用了几十年的管理方式，向着医药收支分开的管理模式过渡，这一方面有助于我国公立医院合理医药价格管理机制的形成，另一方面还有助于医疗参保人员和医保部门对医疗收费情况的监督，这也必然会对我国公立医院的财务管理工作产生重要影响。

（1） 对医院财务管理制度的影响

新医改改变了医院的传统盈利方式，调整了医院原有的医疗收费情况，对于医院经营管理中存在的亏损问题，新医改通过对医院财务管理制度的调整来进行弥补，此前公立医院普遍使用的以药养医的经营方式在新医改下消失了，新医改的这些改革措施无疑会对医院内部的财务管理制度产生深刻的影响，医院的经营性资金来源、医院的成本核算方式、 医院的财务内部控制方法以及医院后勤人员和医护人员的绩效考核方式等等，都将随着新医改对财务制度的影响而发生变化。

（2） 对医院财务成本核算的影响

新医改对医院成本核算的影响非常明显，一方面新医改要求医院对原先的收费项目和收费标准做出调整，比如，新医改要求医院不得在药品售价上加层就具有一定的代表性，这种调整无疑造成医院经营性收入的损失，为了应对经营性收入下降造成的损失，医院的做法只能是重新核实成本，调整医疗收费价格，另一方面比如对于社会上反映的医疗检测环节过多的问题，新医改也提出了减少和取消的要求，明确取消不必要的检测环节，但是对于医院而言，很多医疗检测设备、尤其大型医疗检测设备，它们的购入成本都很高，检测环节的减少和取消抬高了这些设备的成本回收周期，医院对该项成本也需重新进行核算，可见，新医改下医院的成本核算也发生了很多变化，医院需对其运营成本重新进行核算。

（3）对医院财务工作职能的影响

一方面，在新的医疗卫生体制改革下，医院的收入来源、收入结构、收入方式方法等等也相继发生了很多的变化，医保患者的参保资金在医院收入来源中所占的比例将逐渐得到显著增强，另一方面，在新的医疗卫生体制的推动下，城镇职工基本医疗保障制度、城镇居民基本医疗保障制度以及农村合作医疗保障制度等制定将会得到更加充分的加强，在这种情况下，医院的消费主体将由普通患者逐步转变为医保参保患者，医院财务部门的工作主体将向为医保参保患者提供报销、资金结算等方面倾斜，医院财务部门的主体职能发生了变化。

（4）对医院薪酬分配制度的影响

《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，医院作为具有公益性质的医疗服务机构必须要建立规范的运行机制，必须要保证运行机制的规范化管理，在对医院员工的管理方面，《关于深化医药卫生体制改革的意见》也指出了要严把医院员工的准入制度，要明确医院员工的岗位职责，要强化对医院员工工作绩效的考核，要通过建立以服务质量为中心的考评制度来提高医院的服务性能，这一系列针对医院员工工作岗位的改革措施必将打破过去具有“大锅饭”性质的薪酬分配制度，调动员工的工作积极性，构建新的薪酬分配体系。

二、新医改下公立医院财务管理现况分析

（1）财务管理不严谨

在传统财务管理模式下，公立医院已经习惯了家大业大的管理做派，财务管理制度不严谨，财务管理职责不明确，财务管理形式化主义严重，管理机构重叠、多套账目交叉、资金管理分散、核算方式落后、内部控制缺失等等现象较为常见，在新医改下，公立医院这种落后的管理方式已经不能适应新形势下的国家医药管理要求了。

（2）财务风险意识不强

在新的医疗卫生体制改革下，公立医院的经营环境发生了很大变化，医院与市场经济的契合度更高了，医院面临的竞争对手从无到有、从小到大、从国内医院增加到了国外医院，民营医院的兴起和外资医院的进驻，都对我国公立医院的经营体系造成了冲击，而长期习惯了“一家独大”的公立医院的财务人员及其管理者显然还没意识到危机的到来，财务风险意识不强。

（3）内部控制体系不完善

在新的医疗卫生体制改革政策实施前，我国公立医院都保有较大的资产数额，还经常能够得到国家财政的支持，比如，在在此前，医院对经营性支出和医疗设备管理费用的支出并不太在意，但是在新医改政策实施后，医院经营成本和设备管理成本对医院经济效益的影响被放大了，医院内部控制体系不完善的弊端由此也暴露出来了。

（4）财务收入核算方式缺乏科学性

财务核算的准确性关涉到了医院的决策和发展，但是在新医改前，很多医院都存在着诸如科室收入划分不清、项目收入管理混乱、不按照国家标准设置收入名称以及收入管理上粗枝大叶等等问题，在新医改下，

医院的市场化性质比以前加强了很多，医院原有的财务收入核算不科学的问题如不及时整改，将会严重影响医院未来的健康发展。

（5）财务预算管理缺乏有效性

在财务管理中，预算管理应该具有計划性、目的性和主动性，应该能够为内部控制提高依据。但是在我国公立医院中，人们对预算管理并不重视，以至于医院的实际经费支出与预算之间常常会出现较大的偏差。对此，早在2012年，我国在全面实行的新的医院会计制度中就针对这一问题做了明确规定：医院要科学合理的编制预算，要如实反映资金财务状况。

三、新医改下公立医院财务管理的优化路径

（1）提高财务管理风险意识

新医改下，医院的运营环境发生了巨大的变化，医院患者的结构比例也出现了显著的不同，医院财务管理面临着比过去大得多的风险，医院必须要提高风险防范意识，只有从思想上重视新环境下财务风险的危害性，医院财务管理的安全性才能得到提高。

（2）制定科学的财务管理目标

在新医改下，不论是上级管理部门还是就医患者，都对医院的服务质量和业务水平提出了新的要求，在这种情况下，制定科学的财务管理目标，有助于医院完善预付和报销等多种业务工作，提高医院的服务质量，提升医院的公益形象，增强医院的市场竞争力。

（3）建立全面的财务预算管理体系

过去古人常说，凡事“预则立不予则破”。医院财务管理也是一样的道理。在新医改下，医院运营资金的来源、结构、组成等等都与过去不同了，医院的经营运作模式和财务管理模式也与过去不同了，所以，医院必须要根据这些变化细化预算编制，健全预算管理体系，为医院实现新的发展打好前站。

（4）健全财务内部控制制度

健全财务内部控制制度，是实现开源节流的基础，是实现降本增效的必要条件。在新医改下，医院为医保参保患者提供报销、资金结算等服务的任务更重了，国家对医疗设备和医疗经费的管理也更严格了，健全内部控制制度，能够促进支出审批制度与票据管理制度的加强，能够促进资产管理制度的完善，有助于医院经营管理目标的实现。

（5）给医院财务负责人提供参与决策的机会

作为医院的财务负责人，对医院的资产情况、医院的收入和支出状况、医院的员工薪酬分配情况等等比医院的有些上一级领导更为了解，更能真实的掌握医院的运营情况和发展中的优势与不足，新医改对医院财务管理提出了新的要求，给医院财务负责人提供“参政议政”的机会，增加医院财务负责人参与经营决策的机会，有助于医院财务管理工作的高瞻远瞩，为医院发展提供事前、事中、事后的全过程服务。

参考文献

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[4]新醫改制度下公立医院财务管理存在的问题及策略探究[J].李艳萍. 中国集体经济，2017（34）