脑梗死患者并发肺部感染相关因素及对预后的影响

林金华 吴传喜 姚耀梅

1.广东省东莞市第八人民医院内三科，广东东莞 523000；2.广东省东莞市第八人民医院内一科，广东东莞 523000

脑梗死属于临床的脑血管常见疾病，是各种因素致使脑组织的血液循环出现障碍，引起坏死、缺氧或是缺血，有极高的致残率与致死率。而脑梗死的一种常见并发症即为肺部感染，相关数据研究指出，脑梗死合并肺部感染的发病率约为 21%左右，会严重损害了患者的神经功能，导致患者病情加重，致使康复进程受到影响[1]。相关研究[2]中还指出，肺部感染属于脑梗死患者转归与死亡独立预测的因子，探索脑梗死合并肺部感染相关的因素，能够为预后以及治疗奠定基础。选取2014年1月～2018年1月于我院治疗的50例脑梗死患者，探讨了脑梗死患者合并肺部感染的相关因素以及对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～ 2018年1月于我院治疗的50例脑梗死患者，按照是否发生肺部感染的标准进行分组，其中25例合并肺部感染作为感染组，肺部感染发生的表现为：出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状，双肺可闻及干、湿性啰音，呼吸音减弱和/或不同程度肺实变体征；体温升高超过37.5℃；胸片有新炎性浸润灶的改变，以上出现任意三项即为肺部感染。25例未发生感染作为非感染组。感染组中男12例，女13例；年龄60～82岁，平均（71.0±1.6）岁；非感染组中男13例，女12例；年龄61～82岁，平均（71.0±1.1）岁。纳入标准：患者均对此次研究知情，签署了知情同意书，并且获得医学伦理委员会的批准；无吸入性的损伤；无呼吸困难；明确感染了细菌；与中华医学会1990年医院内肺部感染诊断标准相符；血常规检查白细胞升高，X线胸片或CT可见散在不规则斑片状影；经头颅CT或是MRI确诊。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 肺部感染的单因素[n（%）]

表2 肺部感染多因素的回归分析

1.2 方法

对2014年1月～2018年1月患者的临床资料进行收集，同时分析患者各项症状，主要包含吸烟史、年龄、癌症、意识障碍、侵入的操作以及大面积的梗死等，同时实施回归分析。并且在患者出院1、3以及6个月时进行随访，并记录患者具体情况。

1.3 观察指标

对两组患者的下述指标进行分析对比：合并肺部感染相关因素：对患者吸烟史、年龄、癌症、意识障碍、侵入的操作以及大面积的梗死进行收集；预后的情况：在住院与出院时经美国NIHSS对患者的神经功能进行评估，计算出NIHSS的减少率。NIHSS的减少率=（住院时NIHSS-出院时NIHSS）/住院时NIHSS×100%。同时在出院时记录患者死亡的情况与住院的时间。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据都统计到Excel表中，经SPSS22.0统计学的软件进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染的单因素分析

感染组中吸烟史、意识的障碍、癌症、侵入操作、大面积的脑梗死、年龄等指标，与非感染组患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 肺部感染多因素的回归分析

在脑梗死合并肺部感染患者中，吸烟史、70岁以上、大面积的脑梗死、意识的障碍、癌症、侵入操作属于肺部感染发生的主要因素，见表2。

2.3 两组患者的预后情况比较

感染组的病死率为24.00%，住院时间是（14.72±2.04）d，NIHSS评分的降低幅度为（21.08±3.71）%。感染组病死率明显要比非感染组高，住院时间要比非感染组长，NIHSS 评分的降低幅度明显要比非感染组低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

在临床上，脑梗死患者比较容易合并感染，并且属于医院的感染人群之中高危的人群，感染的位置主要是肺部[3]。在损伤了患者的中枢神经系统以后，会加大患者的颅内压，容易引起神经源性的肺水肿，造成肺淤血[4]。一旦发生肺淤血，会导致患者发生全身性缺氧与呼吸衰竭，继而导致肺部的感染发生率增加。本次研究中显示，感染组中吸烟史、意识的障碍、癌症、侵入操作、大面积的脑梗死、年龄等指标，与非感染组患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。急性脑梗死合并肺部感染常发生于老年患者中，且容易导致病情恶化。相关文献[5]报道中指出，脑梗死以后肺炎和认知功能、构音障碍的失语症以及吞咽障碍等相关，而此次研究肺部感染和大面积的脑梗死、年龄、侵入操作以及意识障碍等相关。伴随患者年龄的上升，患者的机体抵抗力会不断地降低，同时导致肺组织与呼吸道形态结构发生退行性的变化，降低了功能，极易发生肺部的感染，加大脑梗死患者合并意识障碍，引起肺部感染发生率[6]。由于意识障碍容易导致患者的迷走神经兴奋与咳嗽反射消失，引起支气管相关物质的分泌，该条件下就会大量繁殖细菌，造成肺部的感染[7]。很多脑梗死的患者病情相对危急，要实施气管插管、吸痰与留置胃管等侵入性的诊断和治疗，但是上述操作会接通外界环境，这在某种程度上会引起细菌侵入[8]。

表3 两组患者的预后情况比较

本次研究中显示，在脑梗死合并肺部感染患者中，吸烟史、70岁以上、大面积的脑梗死、意识的障碍、癌症、侵入操作属于肺部感染发生的主要因素；感染组的病死率为24.000%，住院时间为（14.724±2.042）d，NIHSS 评分的降低幅度为（21.082±3.713）%。感染组病死率明显要比非感染组高，住院时间要比非感染组长，NIHSS 评分的降低幅度明显要比非感染组低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。所以为了控制肺部感染，需要相关人员针对患者肺部感染相关因素进行干预[9-10]。如：在临床的治疗过程中，需要配合有效的护理措施，实时给患者翻身与拍背，维持呼吸道的畅通性，防止患者分泌物与食物的误吸[11]。加大患者营养的摄入，维持水电解质的平衡，加强患者自身的抵抗力[12]。营养有效干预方式对原有疾病进行控制，防止引起多脏器的衰竭[13]。充分了解侵入性操作规范与条件，若患者使用了呼吸机与气管插管，可以针对性采取抗生素对感染进行预防，降低鼻饲的反流[14]。科学应用抗生素，按照血培养与痰培养结果的用药，改善患者预后效果，提高患者治疗的有效性[15]。

综上，吸烟史、70岁以上、大面积的脑梗死、意识的障碍、癌症、侵入操作属于肺部感染发生的主要因素，因此，为了对肺部感染进行控制，需要针对性的进行干预处理。