阻塞性睡眠呼吸暂停对急性脑梗死病人神经功能恢复的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)是指病人睡眠时上气道塌陷或阻塞，进一步引起呼吸暂停或通气不足等，破坏正常睡眠生理，导致打鼾、白天过度嗜睡、性功能障碍和认知障碍，并可能导致心血管事件[1]。研究已经证实，OSA与脑卒中之间存在相关性，严重OSA病人脑卒中风险增高[2]。有Meta分析表明，脑卒中病人OSA患病率较高[3]。因此，作为一种潜在影响脑卒中的危险因素，OSA治疗可用于脑卒中的预防[4]。本研究旨在观察急性脑梗死病人OSA的患病率及对神经功能恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月—2016年4月吕梁市人民医院神经内科住院的99例急性脑梗死病人。纳入标准：①发病均在24 h以内；②均经MRI或CT等影像学确诊，符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的诊断标准[5]；③出院后完成2年随访。排除标准：①年龄小于18岁；②出血性脑卒中或皮质静脉窦血栓形成者；③美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评分大于24分；④脑梗死前诊断为OSA并治疗；⑤伴随中枢神经系统疾病如痴呆或精神病。采用多导睡眠仪(polysomnography，PSG)对所有脑梗死病人进行监测，根据OSA诊断标准[6]，分为OSA组59例和无OSA组40例。

1.2 PSG监测 所有病人均在床边采用EmblaN7000多导睡眠监测仪(美国邦德安百公司)监测。呼吸监测包括鼻气流、热敏气流、鼾声和末梢血氧饱和度。无OSA组[呼吸暂停低通气指数(AHI)<5次/h]、轻度OSA组(5次/h≤AHI<15次/h)、中度OSA组(15≤AHI<30次/h)和重度OSA组(AHI≥30次/h)[6]。

1.3 观察指标 在入院、出院时采用NIHSS评估病人脑梗死严重程度。于入院、出院时、出院3个月及出院24个月时，采用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)评估病人神经功能恢复情况。mRS评分>3分即功能恢复不良。

2 结 果

2.1 研究对象基本特征 病人年龄为18～84(60.2±14.5)岁。59例病人有OSA，其中27例(45.8%)为轻度OSA，17例为(28.8%)为中度OSA，15例(25.4%)为重度OSA。两组病人性别、吸烟、高血压、高脂血症、冠心病、瓣膜性心脏病、心房颤动和既往短暂性脑缺血发作等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组基线特征比较 例

2.2 两组NIHSS和mRS评分比较(见表2)

2.3 不同程度OSA病人NIHSS和mRS评分比较(见表3)

2.4 神经功能恢复不良相关因素分析 采用Kaplan-Meier生存分析明确随访期间神经功能恢复不良(mRS评分>3分)的相关因素。99例病人中，24例(24.2%)病人功能恢复不良。其中年龄、吸烟、心房颤动和OSA可能与急性脑梗死病人神经功能恢复不良相关(P<0.05)。COX回归分析显示，年龄[HR=1.04，95%CI(-1.08，1.02)，P=0.006]和OSA与神经功能恢复不良独立相关。与无OSA病人相比，OSA病人功能恢复不良风险增加2.87倍[HR=2.87，95%CI(-7.89，1.05)，P=0.023]。详见图1。

图1 COX回归生存曲线分析

3 讨 论

OSA是目前临床上常见呼吸系统疾病之一，是呼吸科研究的热点。有研究显示，脑卒中人群中OSA患病率约为30%～80%[7]；而正常人群中，男性睡眠呼吸紊乱包括OSA患病率为8%～57%，女性为9%～35%[8]。

本研究中，急性脑梗死病人OSA发病率为60%；与无OSA病人比较，OSA病人出院时NIHSS评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。说明无OSA病人住院期间神经功能改善情况优于OSA病人。重度OSA病人NIHSS评分低于中度OSA病人，说明入院和出院时重度OSA病人脑梗死程度较轻。有研究指出，随着OSA严重程度增加，急性脑梗死损伤程度及死亡风险也明显增加[9]。严重OSA病人中如果右侧脑梗死者较多，NIHSS评分可能相对较低[10-11]。在出院后不同时间点中度OSA病人mRS评分高于重度OSA，其原因仍需进一步探讨。与无OSA病人相比，中度和重度OSA病人神经功能恢复较差。分析随访期间神经功能恢复不良的相关因素，发现年龄和OSA

是独立相关因素。与无OSA病人相比，OSA病人功能恢复不良风险增加2.87倍。说明急性脑梗死合并OSA病人往往有不良的神经功能恢复。