出生日期五运六气与后天罹患冠心病的相关性分析

基于国内心血管病危险因素明显增加，引起心血管疾病发病率呈倍数成长。有研究报道，心血管病死亡率占居民死亡率构成40%以上，是居民总死亡的第一原因，已成为重大公共卫生问题[1]。冠心病发病的流行病学指出，其与先天遗传、性别、年龄、地域、季节、饮食习惯和精神压力等密切相关。李时珍曾云：“欲为医者，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以语人之疾病”。中医学五运六气学说即是古代研究天、地、气之象与人体生理病理之间关系及规律的一门学说。运气学说认为自然气候存在多重周期性规律变动，此规律可经由十天干、十二地支相合模式进行推演。《素问·五常政大论》指出，不同运气干支作用于动物、植物的繁衍盛衰有影响而存在一定差异，间接说明人体孕育亦是如此。同时云“五类衰盛，各随其气之所宜也。故有胎孕不育，治之不全，此气之常也，所谓中根也”，即人体胎孕在某些年份出现异常，乃因运气之气化不同造成。鉴于五运六气学说的理论基础，本研究探讨出生日期五运六气与后天罹患冠心病之间的相关性，为冠心病防治提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取2013年5月—2014年5月北京东直门医院、中日友好医院及安贞医院门诊或住院部明确诊断为冠心病病人，对其进行资料收集，共400例。

1.2 资料处理

1.2.1 出生日期的干支转化 参照万年历，将400例冠心病病人出生日期转换为干支纪年，包括年干支和月干支。月支划分法：以每年立春为年起始点，寅月起于立春至惊蛰前一天，卯月起于惊蛰至清明前一天，辰月起于清明至立夏前一天，巳月起于立夏至芒种前一天，午月起于芒种至小暑前一天，未月起于小暑至立秋前一天，申月起于立秋至白露前一天，酉月起于白露至寒露前一天，戌月起于寒露至立冬前一天，亥月起于立冬至大雪前一天，子月起于大雪至小寒前一天，丑月起于小寒至立春前一天[2]。

1.2.2 出生日期的五运分类 根据十天年干，划分五运，即甲己-土运、乙庚-金运、丙辛-水运、戊癸-火运、丁壬-木运。阳干的甲、丙、戊、庚、壬为岁运太过之年；阴干的乙、丁、己、辛、癸为岁运不及之年[2]。

1.2.3 出生日期的六气分类 根据十二年支划分六气，包括主气和客气。主气划分方法：从立春开始，立春至清明为初之气—厥阴风木；清明至芒种为二之气—少阴君火；芒种至立秋为三之气—少阳相火；立秋至寒露为四之气—太阴湿土；寒露至大雪为五之气—阳明燥金；大雪至立春为终之气—太阳寒水。客气划分方法：年支为寅申年，其初之气客气为少阴，二之气客气为太阴，三之气客气为少阳，四之气客气为阳明，五之气客气为太阳，终之气客气为厥阴。年支为卯酉年，其初之气客气为太阴，二之气客气为少阳，三之气客气为阳明，四之气客气为太阳，五之气客气为厥阴，终之气客气为少阴。年支为辰戌年，其初之气客气为少阳，二之气客气为阳明，三之气客气为太阳，四之气客气为厥阴，五之气客气为少阴，终之气客气为太阴。年支为己亥年，其初之气客气为阳明，二之气客气为太阳，三之气客气为厥阴，四之气客气为少阴，五之气客气为太阴，终之气客气为少阳。年支为子午年，其初之气客气为太阳，二之气客气为厥阴，三之气客气为少阴，四之气客气为太阴，五之气客气为少阳，终之气客气为阳明。年支为丑未年，其初之气客气为厥阴，二之气客气为少阴，三之气客气为太阴，四之气客气为少阳，五之气客气为阳明，终之气客气为太阳[2]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，描述性统计以百分比表示，观察冠心病病人不同干支岁运、主气客气、司天在泉时段出生的运气分布情况；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠心病病人出生日期的五运分布

2.1.1 年干支分布 结果发现，冠心病病人出生不同天干年份人数分布为：壬年>丙年>戊年、庚年>己年、癸年>甲年>乙年>丁年>辛年。以壬年人数最多，辛年最少，见图1。冠心病病人出生不同地支年份人数分布为：寅>辰>亥>卯、申、戌>丑>子>巳>午>酉>未。以寅年最多，未年最少，见图2。冠心病病人出生于不同天干、地支年份分布比较，差异无统计学意义(P值分别为0.364，0.067)。

图1 冠心病病人出生日期的年干分布

图2 冠心病病人出生日期的地支分布

2.1.2 岁运分布 冠心病病人出生不同岁运年份人数分布为：木运年、火运年>土运年>金运年>水运年。其中，木运与火运年出生人数最多，水运年最少，但冠心病病人出生于不同岁运年份分布比较，差异无统计学意义(P=0.914)，见图3。

图3 冠心病病人出生日期的岁运分布

2.1.3 月干支分布 冠心病病人出生不同天干月份的人数分布为：壬月>甲月>丁月、庚月>丙月>乙月、戊月>癸月>己月>辛月。以壬月人数最多，辛月人数最少，冠心病病人出生不同天干月份分布比较，差异无统计学意义(P=0.804)，见图4。冠心病病人出生不同地支月份人数分布为：卯月>戌月>寅月、辰月>丑月、午月>子月>酉月>申月>亥月>未月>巳月。以卯月(惊蛰至清明前一天)人数最多人，巳月(立夏至芒种前一天)人数最少，且二者比较差异有统计学意义(P=0.038)，见图5。

图4 冠心病病人出生日期的月干分布

图5 冠心病病人出生日期的月支分布

2.2 冠心病病人出生日期的六气分布

2.2.1 主气、客气分布 结果发现，冠心病病人出生不同主气时段的人数分布：初之气(厥阴风木)>五之气(阳明燥金)>二之气(少阴君火)>终之气(太阳寒水)>三之气(少阳相火)>四之气(太阴湿土)，其中初之气(厥阴风木)人数最多，四之气(太阴湿土)人数最少。冠心病病人出生不同客气时段的人数分布为：五之气(阳明燥金)>终之气(太阳寒水)>四之气(太阴湿土)>二之气(少阴君火)>初之气(厥阴风木)>三之气(少阳相火)，以五之气(阳明燥金)人数最多，三之气(少阳相火)人数最少。冠心病病人出生于不同主气、客气时段分布比较，差异无统计学意义(P=0.786)，见表1。

表1冠心病病人出生日期主气、客气分布例(%)

六气各主气发病各客气发病厥阴风木81(20.25)66(16.50)少阴君火67(18.75)67(16.75)太阴湿土56(14.00)68(17.00)少阳相火60(15.00)57(14.25)阳明燥金75(18.75)72(18.00)太阳寒水61(15.25)70(17.50)χ2值8.3762.436P0.1370.786

2.2.2 司天、在泉分布 冠心病病人出生不同司天、在泉年份的人数分布为：少阳相火司天-厥阴风木在泉>太阳寒水司天-太阴湿土在泉>厥阴风木司天-少阳相火在泉>阳明燥金司天-少阴君火在泉>少阴君火司天-阳明燥金在泉>太阴湿土司天-太阳寒水在泉。少阳相火司天-厥阴风木在泉年份出生人数最多，太阴湿土司天-太阳寒水在泉年份出生人数最少。冠心病病人出生于不同司天、在泉年份分布比较，差异有统计学意义(P=0.049)，见表2。

表2 冠心病病人出生日期司天、在泉分布 例(%)

3 讨 论

本研究共纳入400例冠心病病人的病例资料，探讨每例病人出生日期的干支、岁运、主气、客气、司天、在泉等各个运气因素分布差异。结果发现，易罹患冠心病人群的出生日期运气特点为：年干为壬，年支为寅，岁运为木运、火运，月干为壬，月支为卯(包含惊蛰、春分2个节气)，主气为初之气厥阴风木，客气为五之气阳明燥金，司天为少阳相火，在泉为厥阴风木。

上述五运、六气分布差异中，月支、司天、在泉的不同分布比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。从季节角度观察，冠心病病人的出生日期多分布在初之气、五之气(冬春季节)，并集中在月支卯月(惊蛰至清明前一日)，涉及3～4月份(春季)，冠心病病人出生在巳月患病率最少。本研究结果与Regina等[3]发表的一篇“出生月份与患病风险之间的关系”结果一致，结果显示，3月份出生易罹患动脉粥样硬化、心房颤动、心力衰竭，4月份出生则易患冠心病，这两个月份出生相较其他月份患心脏病的风险更高。本研究分别从中西医角度予以解释研究结果，西医学角度考虑母体在孕期经过一个冬季，由于日照不足，母体缺乏维生素D，机体营养不足并处于紧张应激状态和春季气温乍暖还寒，温差变化大之下，导致体内激素分泌增加，通过胎盘传递至胎儿，引起心血管及血压调节变化，造成日后罹患心血管疾病可能性增加。

中医角度：卯月为二月，值惊蛰、春分之际，《尔雅释天》曰：“二月为如”，类比万物相随而出，如如然也(《尔雅义疏》)。此时太阳直射点于春分后进入北半球，此后白天时间渐长，夜里时间渐短。“天人相应”交感，天象之阳渐壮盛，人体阳气逐渐壮大。原本冬三月潜藏于人体内阳气渐向上向外升发，相较于体内阳气自然减少。将母体与胎儿视为一体，因胎儿体内阳气向外升发，母体在此时生产，出生的胎儿素体相对阳气较虚，出现心气虚及日后发生胸痹心痛可能性增加。既往研究应用五运六气分析北京地区冠心病病人的发病趋势，显示冠心病病人发病集中初之气、五之气和终之气(冬春季)[4]。然而，出现冠心病发病周期与出生时五运六气周期吻合的关系，与运气学说中蕴含周期思想相关[5]。由此表明，运气节律可能于先天孕化之际存在人体，且其后天发病亦呈现周期性特点。

从司天在泉角度来看，冠心病病人出生时间属少阳相火司天-厥阴风木在泉人数最多，《素问五常政大论》谓：“少阳司天，火气下临……风行于地，尘沙飞扬，心痛胃脘痛，厥逆鬲不通，其主暴速。”天气正，地气扰，木火之化，火盛则寒水来复(《类经六十年运气病治之纪》)，水寒来胜则心火受邪，出现心痛等病症。本研究调查冠心病合并高血压人数占总人数的70%，有学者分析冠心病合并高血压病人出生时的运气特点，其结果岁气为火风(少阳相火司天-厥阴风木在泉)人数最多[6]，与本研究结果一致，故考虑因冠心病合并高血压人数较多，导致冠心病病人出生时先天运气与肝木相关的倾向性。

胎儿在母体孕育过程中，天地气化通过母体作用于胚胎，造成胚胎在发育过程中出现脏腑强弱特点，出生后表现为不同体质及发病类型的倾向性。《素问五常政大论》云：“岁有胎孕不育，治之不全，何气使然？岐伯曰：六气五类，有相胜制也，同者盛之，异者衰之，此天地之道，生化之常也”。指出五运太过与不及变化对后天影响，本运所主之脏气太过则自病；气不足，所主之脏随之而虚[7]。本研究岁运以木运及火运为主，其与后天罹患冠心病合并高血压病位在心、肝相符合。本研究结果表明，整体五运六气对应五行，亦以木、火比例最多。

中医运气学说认为自然之气与人体之气具有通应性，人处在自然界天地之间，随时受天地之气影响，运气对人体影响从胚胎受孕形成已开始，亦是运气对人体先天作用。人体早期发育机制，尽管受基因影响，环境因素如食物、温度、光照、病毒和其他传染病均存在季节性变化，本研究初步认为六气(季节月支、司天在泉)产生的变化与孕期胎儿的相关性相对较大。但由于条件限制，收集病例时间较集中，对五运六气其他因素分析不全面，今后应进行多中心研究，增大样本量，并分析多重因素对出生时运的影响，进而分析出生日期运气与发病的相关性。