腹腔镜下子宫次全切除术后患者心理弹性水平及其影响因素分析

李雪

腹腔镜下子宫次全切除术是临床上常用的妇科疾病手术方式，子宫作为女性特有的生殖器官，已在人们心中占据了重要的位置，其对表明女性身份具有重要的意义[1]。大部分普通女性对于生殖系统的解剖知识及性知识较为缺乏，错误地认为子宫是产生性快感及保持女性魅力的重要器官。因而在子宫切除后认为自身生理上缺失，不具备生育功能，从而产生沉重的心理负担[2]。心理弹性也叫做心理韧性、复原力或抗逆力，在20世纪70年代，由美国心理学家Anthony根据逆境中部分儿童的良好适应所提出，随着积极心理学的发展其已逐渐成为护理学研究领域的热点[3]。心理弹性作为一种保护性因素对个体身心健康产生的积极性结果已被大部分学者认可。因此对腹腔镜下子宫次全切除术后患者心理弹性水平进行调查，并对其影响因素进行分析，可为临床上对该类患者制定个性化护理措施提供理论依据，对提高患者生活质量具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月至2018年6月在达州市中西医结合医院接受治疗的腹腔镜下子宫次全切除术后患者进行研究。纳入标准：①年龄≥18岁；②患者神志清楚，可与医护人员进行正常交流；③对本研究知情并签署知情同意书；④读写功能正常，可独立完成调查问卷。排除标准：①近期出现重大突发事件(如亲人离世等)的患者；②临床资料不全者；③随意作答不重视调查者。共86例患者纳入本研究，年龄分布为24～69岁，平均(41.08±8.33)岁；文化程度：小学及以下学历18例，初/高中及中专学历24例，大专及以上学历44例。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用问卷调查的方式进行研究。①一般资料调查：通过查阅文献、咨询专家，结合自身工作经历自制一般资料调查表，内容包括年龄、学历、家庭人均月收入、工作现状、治疗费用支付方式、婚姻状况等；②人格特征调查：采用《大五人格量表简化版》[4]进行测评，该表共5个维度60个条目，根据测评结果将患者分为神经质型、外向型、开放型、宜人型、谨慎型五类人格；③社会支持情况调查：采用《社会支持评定量表》[5]，该表共3个维度10个条目，总表得分66分，44分以下者为低水平支持，44分及以上者为中高水平支持，量表Cronbach’sα系数为0.865；④患者心理弹性调查：采用《心理弹性量表简表》[6](RS-14)，该表共包含个人能力和积极认识2个维度14个条目，每个条目1～7分，总表得分14～98分，得分越高心理弹性越好，该表总表Cronbach’sα系数为0.928，各条目重测信度在0.644～0.842，KMO值为0.941。

1.2.2 调查方法 由2名经过培训的调查员实施调查，在问卷调查前先使用统一的指导语向患者说明此次调查的目的与意义，并对问卷填写方式注意事项等进行讲解，要求问卷由患者自行填写，并在60 min内完成，当场回收。

1.2.3 质量控制 为减少调查对象隐私泄露的风险，本次调查采用无记名的方式进行，问卷调查被安排在独立房间内进行，在调查过程中仅有调查员、患者在场。数据录入过程中采用双人交叉录入、交叉检查的方法。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。单因素分析采用t检验或单因素方差分析，多因素分析采用Logistic回归分析，均以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共发放问卷86份，回收有效问卷83份，回收率为96.51%，患者《心理弹性量表简表》平均得分(63.18±13.52)分。

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示，患者年龄、学历、家庭月收入、医疗费用支付方式、婚姻状况、社会支持的不同腹腔镜下子宫次全切除术后患者的心理弹性水平差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 单因素分析

2.3 多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素按表2进行赋值。多因素分析结果显示：年龄≥60岁(OR:1.513,95%CI:1.409～1.648);受教育程度：初/高中及中专(OR:1.498,95%CI:1.379～1.641),大专及以上(OR:1.711,95%CI:1.590～1.829)；家庭月收入(OR:1.383,95%CI:1.129～1.692)；婚姻状况:未婚(OR:1.322,95%CI:1.218～1.499)，离异或丧偶(OR:1.548,95%CI:1.321～1.659)；高水平社会支持(OR:1.513,95%CI:1.385～1.626)均为腹腔镜下子宫次全切除术后患者心理弹性独立性影响因素(P<0.05)。结果见表3。

表2 赋值表

项目赋值年龄(岁)<60=0,≥60=1学历小学及以下=0,初/高中及中专=1,大专及以上=2家庭月收入(元)家庭月收入<3 000=0,家庭月收入≥3 000=1医疗费用支付方式自费=0,医保=1,公费=2婚姻状况已婚=0,未婚=1,离异或丧偶=1社会支持低=0,高=1

表3 多因素分析结果

因素βSEWaldPOR95%CI年龄(岁)(<60*) ≥600.5690.1899.7030.0021.513(1.409,1.648)受教育程度(小学及以下*) 初/高中 及中专0.4770.1517.1130.0151.498(1.379,1.641) 大专及以上0.3290.1389.2180.0041.711(1.590,1.829)家庭月收入(元)(<3 000*) ≥3 0000.3370.07215.329<0.0011.383(1.129,1.692)医疗费用支付方式(自费*) 医保0.3210.0832.8210.1981.372(1.228,1.468) 公费0.4120.0921.3320.5201.308(1.130,1.584)婚姻状况(已婚*) 未婚0.3120.0887.6220.0311.322(1.218,1.499) 离异或丧偶0.5270.1276.3910.0431.548(1.321,1.659)社会支持(低*) 高0.5100.1166.3910.0431.513(1.385,1.626)

注：*为对照

3 讨论

手术为一种严重的应激源，不仅给患者身体带来痛楚，还可对患者的心理造成一定的影响。而子宫因其对于女性的特殊性，切除后给患者带来的除身体上的创伤外，心理上也带来沉重的打击。随着社会-心理-生物医学模式的发展，临床上除对疗效进行关注外，对于术后患者生理、心理上的问题关注度逐年上升[7]。心理弹性是近年来国际心理学界研究的热点，其结合应激心理学、健康心理学的最新研究成果以全新的视角看待应激反应。有研究认为，心理弹性在人类压力危机反应中起决定性作用，将心理弹性理论运用于对急诊患者的救治研究，可使医护人员不再仅仅局限于对患者疾病治疗上面的关注，将医护人员的注意力向患者个体潜能、力量发掘方面转移，将更有利于急诊患者的身心康复[8]。

本研究中患者《心理弹性量表简表》平均得分(63.18±13.52)分，处于中低水平，可能与大部分患者对于疾病知识及性知识方面认知度不足有关，大部分患者错误地认为子宫切除后将影响女性激素的分泌，影响女性形态，对于其日后性生活等方面造成较大的影响，因而导致患者的心理弹性水平较低。进一步经单因素分析与多因素分析结果显示：年龄、受教育程度、婚姻状况及社会支持为腹腔镜下子宫次全切除术后患者心理弹性的独立性影响因素。具体分析如下：①年龄方面：本研究结果显示，随着年龄的升高，患者的心理弹性明显较高，分析原因可能老年患者相较于年轻患者对于自身形体及性方面的要求较低，在子宫切除后上述方面的担心较少，心理负担也相应较轻。因此建议临床上对于年纪较轻的患者护理人员应加强进行子宫切除相关知识及性知识宣教，向患者说明子宫切除后性生活美满与否取决于丈夫的态度，并向患者介绍性心理及夫妻感情沟通的方法等，以减轻患者的心理压力。②受教育程度方面：本研究结果显示受教育程度较高的患者心理弹性水平高于学历较低者，分析原因可能与学历较高者工作相对稳定，经济能力相对较高，且不同学历者在价值观方面也有着一定的差别。文化程度较高者在治疗过程中可通过网络、书籍等多种渠道获得疾病相关知识，以缓解自身的心理压力，在沟通能力方面也较学历低者更好，更容易从医护人员处获得帮助以提高其心理弹性。③婚姻状况：未婚及离婚/丧偶的患者心理弹性水平明显较高，可能与已婚妇女除疾病外还面临与丈夫的性生活等方面的问题，因担心术后对婚姻、家庭造成影响，已婚的患者相较于未婚及离婚/丧偶的患者需要承受更大的心理压力。⑤社会支持方面：本研究结果显示社会支持水平越高患者心理弹性水平越高，这与Borendal Wodlin[9]的研究结果一致。研究报道称社会支持是心理弹性的外部保护因素，而主观支持则是个体在社会中受尊重、被支持和理解的情感体验及满意度，与个体主观感受密切相关。因此对于腹腔镜下子宫次全切除的患者护理人员应多与患者及其家属进行沟通，联合家属给予患者更多的关心、支持、理解和帮助，充分发挥患者家属的陪护作用，提高患者心理弹性以缓解疾病造成的心理伤害[10]。

综上所述，腹腔镜下子宫次全切除患者心理弹性处于中等水平，其主要受年龄、受教育程度、婚姻状况及社会支持的影响。