启发式临床医学教学法结合案例教学法在内分泌科临床教学中的应用价值

于 健 刘晓玲 柳玮明

桂林医学院附属医院 1 内分泌科 2 骨科，广西桂林市 541000

医学临床实习生是未来医疗队伍的新生力量，培养适应患者需求及社会发展的高素质综合性人才是临床带教的主要目标[1]。传统临床带教以带教老师传授为主，学生被动接受知识，难以培养学生的创造性思维。在目前复杂的医疗环境下，如何培养高质量医学人才，提高临床实习生的实践能力是临床教学研究的关键[2]。本研究为提高内分泌科临床教学质量，将启发式临床医学教学法结合案例教学法用于临床带教中，观察对实习生综合能力及教学评估的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016级内分泌科实习生30例为对照组；选取我院2017级内分泌科实习生30例为观察组。对照组：男17例，女13例，年龄21～25岁，平均年龄(23.51±2.02)；学历：本科12例，硕士18例。观察组：男18例，女12例，年龄20～25岁，平均年龄(23.24±2.11)；学历：本科11例，硕士19例。两组实习生年龄、性别及学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用传统带教方式，根据教学大纲进行授课，采用老师施教—实习生练习—老师评价的方式进行。

1.2.2 观察组：采用启发式临床医学教学法结合案例教学法，具体措施如下：(1)以教学大纲为蓝本制定科学的科室临床带教计划，在实习生进入内分泌科实习前将教学计划及要求发送至实习生邮箱，并指导实习生复习内分泌科相关知识。(2)典型病例选择：实习生入科前1d选择甲状腺疾病、糖尿病等典型病例，以供实习生进行病例评估及观察、讨论。(3)带教老师对实习生情况进行全面评估，分为3人1组，各选出1名组长。实习生在带教老师指导下分管4～5张床位，负责入院评估、治疗操作等全程治疗。带教老师根据分管床位的病例情况设置问题，要求实习生根据问题进行探讨。所提问题需要具有实用性及启发性，如糖尿病患者如何预防并发症？如何判断是否存在并发症？不同并发症如何治疗等。实习生通过病情观察、查阅文献、咨询他人等途径收集资料，由带教老师主持，小组成员根据已经收集的资料对老师预先提出的资料进行解答，成员及小组间可相互提出问题并进行讨论。针对遗漏的知识点及实习生普遍欠缺的知识，引导实习生查阅文献，分析原因，并制定解决方案，对病例的难点及重点进行归纳总结。通过情景设置的方式模拟查房，成员间互为患者与医生，分工完成查房情景模拟。带教老师对操作情况进行点评，针对共性问题进行讲解。

1.3 观察指标 在出科前对实习生进行考核，包括理论成绩及操作成绩，总分为100分。以问卷调查的形式了解实习生对教学方法的评价，内容包括实习生沟通能力提高、学习积极性提高、实践创新能力提高及增强团队协作等。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较 观察组实习生出科时的理论成绩、操作成绩均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组实习生出科考核成绩对比分)

2.2 两组实习生教学评价比较 两组实习生教学方法评价显示，观察组实习生沟通能力提高、学习积极性提高、实践创新能力提高及增强团队协作均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组实习生教学方法评价结果比较[n(%)]

3 讨论

内分泌学是专业性极强的学科，不仅要求医生有扎实的理论基础，也要具备较高的临床技能及临床应变能力[3]。临床实习是医学生成为合格医生的关键环节，需要将医学理论知识与临床实践结合，也要培养实习生养成良好的临床思维习惯，对未进入临床的医学生极为重要[4]。以往临床带教多采用带教老师授课，学生被动接受知识的模式开展，学生未主动参与教学过程中，导致对疾病认识不深刻，也未能培养实习生的临床思维[5]。

本文将启发式临床医学教学法结合案例教学法用于内分泌科临床教学中，结果显示，观察组实习生的理论成绩与操作成绩均较对照组高，表明启发式临床医学教学法结合案例教学法可提高实习生综合能力。启发式临床医学教学法是一种以问题为导向，实习生作为教学主体的教学模式，实习生通过提问、讨论及查阅资料、带教老师引导的方式进行学习，对提高实习生临床知识掌握程度及巩固能力有重要作用[6-7]。案例教学法是根据科室典型病例进行教学的方式，在启发式临床医学教学法中加入案例教学法，两种教学方式可起到相互补充作用[8-9]。实习生入科前即发送教学计划，可使实习生提前预习内分泌科相关知识，也有助于实习生构建学习框架，了解所学知识重点[10]。将实习生分为3人1组，并分管床位，可使实习生直接接触患者，了解疾病临床表现及体征，将理论知识在实践中应用，可加深对理论知识的理解，也能提高对临床实践技能的掌握程度[11]。通过选择科室典型病例进行教学，带教老师根据病例情况提出问题，实习生根据问题收集资料、查阅文献，以解答问题，也可根据疾病生理基础及症状体征进行组内自问自答，充分展开讨论，有助于培养实习生发现问题及解决问题能力，也能提高实习生的学习积极性及学习兴趣[12]。带教老师在教学过程中担当答疑解惑角色，对实习生无法解决的问题给予解答，以加深其印象[13]。同时，经过小组式讨论也能将被动学习知识变为主动，运用情景式、启发式及问题式教学，可使得教学内容更加丰富，也能增强团队协作精神及凝聚力，促进师生双向交流。在不断学习及查找资料过程中，实习生能获得大量知识，结合真实的典型病例，可提高实习生的沟通能力及工作信心[14-15]。本研究显示，观察组实习生沟通能力提高、学习积极性提高、实践创新能力提高及增强团队协作均优于对照组，表明启发式临床医学教学法结合案例教学法可提高实习生对教学的满意度，促使其积极参与教学过程，有效提高其学习积极性及综合能力。

综合上述，启发式临床医学教学法结合案例教学法可提高内分泌科临床教学质量，有利于培养实习生独立思维，也能提高实习生的学习积极性及自我表达能力，值得临床推广。