孕妇妊娠末期睡眠质量调查及心理护理改善效果分析

张 瑞 吕改玲 陈子静

1 河南省漯河市第三人民医院 462000； 2 漯河市中心医院

妊娠是一个复杂、特殊的生理时期，妊娠期女性会出现各种生理心理变化。睡眠作为人类基本生命活动之一，睡眠质量与孕妇身心状态及胎儿健康密切相关。妊娠期睡眠质量影响因素众多，且有研究发现，孕晚期是睡眠质量问题检出率最高的时期[1]，因此于此期对孕妇进行干预十分必要。相关研究认为，孕期睡眠质量对情绪症状有不良影响，妊娠晚期睡眠质量问题既可导致不良妊娠结局，也是发生产后抑郁的独立危险因素[2]。查阅既往文献发现国内妊娠晚期心理护理干预相关文献较少，基于此，本文选取我院诊治120例妊娠晚期孕妇作为观察对象，以探究孕妇妊娠末期睡眠质量调查状况及心理护理改善效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1—9月间诊治的120例妊娠晚期孕妇作为观察对象。纳入标准：孕周28～36周妊娠期妇女；孕妇知情同意；经我院伦理委员会审核通过。排除标准：严重内外科疾病者；妊娠期高血糖、妊娠期糖尿病等并发症者；胎膜早破、脐带绕颈、羊水量异常者。采用随机数表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组：年龄23～32岁，平均年龄(26.40±3.67)岁；平均孕周(32.28±3.29)周；初经产：初产妇36例，经产妇24例；文化程度：初中及以下者13例，高中、中专及大专者32例，本科及以上者15例；睡眠障碍者(SPIEGEL睡眠量表≥12分)12例。对照组：年龄22～32岁、平均年龄(26.57±4.63)岁；平均孕周(32.39±3.27)周；初经产：初产妇38例，经产妇22例；文化程度：初中及以下者13例，高中、中专及大专者29例，本科及以上者18例；睡眠障碍者(SPIEGEL睡眠量表≥12分)12例。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 2组均予以常规产检及健康宣教：包括产检结果疑问解答、妊娠晚期饮食活动指导等，耐心为孕妇答疑解惑。观察组在此基础上增加心理护理：(1)成立心理护理小组，积极与孕妇进行沟通，建立具有信赖感的护患关系，鼓励孕妇倾诉内心想法、如困惑和负面情绪，评估孕妇心理健康状况；(2)鼓励患者列出现阶段关于妊娠和分娩最关注的几个问题，护士利用通俗易懂的语言和视频音频等工具向孕妇进行详尽的解答，以最大限度消除患者疑虑和担忧；(3)开拓孕妇社会支持，应用恰当语言向孕妇主要照顾者解释孕妇当前阶段心理状况，鼓励家人及朋友多予以孕妇关怀；建立孕妇与其他妊娠期妇女、已分娩妇女进行交流，帮助孕妇直观地了解妊娠分娩各阶段状况；(4)指导孕妇学习呼吸放松法、冥想训练、肌肉放松训练等简单情绪舒缓方法，根据孕妇意愿选择其中一种，每天练习1～2次，鼓励孕妇进行阅读、听音乐、折纸手工或其他感兴趣活动，保持心灵平静。心理护理持续干预4周后观察效果。

1.3 评估标准 SPIEGEL睡眠量表[3]包括睡眠时间、入睡时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉6个部分，按严重程度分别记为0、1、3、5、7分，得分越高表明睡眠质量越差，≥12分为睡眠障碍；正性负性情绪量表(PANAS)[4]包括正性情绪、负性情绪2部分，共20个条目，每个条目得分1～5分，正性情绪分高表明患者精神状态好，负性情绪分越高则表明患者有较多负面情绪；妊娠压力量表(PSRS)[5]共30个条目，每个条目得分1～4分，得分越高妊娠期压力感知水平越高。

1.4 观察指标 调查患者干预前睡眠质量(SPIEGEL睡眠量表)，比较2组干预前、干预4周后睡眠质量、PANAS和PSRS。

2 结果

2.1 2组睡眠质量对比 干预4周后，2组SPIEGEL睡眠量表得分均低于干预前(P<0.05)，观察组降幅大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组SPIEGEL睡眠量表得分对比分)

注：与同组干预前对比，bP<0.05。

2.2 2组情绪状态对比 干预4周后，2组正性得分均高于干预前(P<0.05)，2组负性得分均低于干预前(P<0.05)，观察组变化幅度大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组PANAS得分对比分)

注：与同期对照组对比，aP<0.05。

2.3 2组压力感知水平对比 干预4周后，2组PSRS得分均低于干预前(P<0.05)，观察组降幅大于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组PSRS得分对比分)

注：与同组干预前对比，bP<0.05。

3 讨论

妊娠晚期孕妇由于怀孕时间长，对胎儿期待高，对分娩缺乏安全感，普遍存在睡眠障碍，而良好的睡眠对孕妇恢复体力和保持稳定精神状态具有重要意义[6]。心理学认为，孕妇在妊娠期保持长期心理应激状态会对胎儿产生不良影响，甚至可能导致不良妊娠结局的发生，相关研究指出剖宫产孕妇症状自评量表得分显著高于自然分娩孕妇[7]。健康是一个身心状态综合概念，但目前临床对妊娠晚期妇女心理状态和睡眠质量关注度不足，因此就此人群进行心理护理具有较多临床价值。

常规健康宣教干预妊娠晚期孕妇情绪睡眠的起效机制主要在于使其获得正确科学的妊娠期保健知识，间接安抚孕妇恐慌焦虑情绪。但孕妇负面情绪和压力来源复杂多样，常规健康宣教较为刻板，难以满足所有孕妇的需求，因此效果有限。本文结果显示，本组120例孕妇中24例有睡眠障碍，占总体20%，低于吴平等[8]学者论著中的概率。干预4周后，观察组孕妇SPIEGEL睡眠量表得分、PSRS得分均低于对照组，PANAS得分也优于对照组。

心理护理干预的积极效应是多方面、多途径的。首先，护士在心理护理干预中注重与孕妇建立更有安全感和信赖感的护患关系，以评估其具体心理状态，使干预措施更个性化。其次，心理护理干预过程中对孕妇予以针对性的健康宣教，对孕妇首要关注的妊娠分娩问题进行解答，以充分消除其恐惧忧虑不安等各种负面情绪。再次，心理护理干预不仅鼓励孕妇正确疏泄自身不良情绪，还协助开拓其社会支持系统，指导孕妇通过呼吸、冥想等方式放松，有益于缓解高应激状态、保持平稳放松情绪状态。故实施心理护理干预对孕妇睡眠质量、情绪状态和压力感知水平改善效果显著。

综上所述，部分妊娠末期孕妇存在睡眠障碍状况，予以心理护理有利于提高孕妇睡眠质量，改善其情绪状态和压力感知水平。