产妇心理特征、分娩情况与家庭因素对产后抑郁的影响分析

爨米荣 李艳红

河南省洛阳市第五人民医院 1 妇产科 2 精神科 471000

产后抑郁是一种较常见的临床症状，主要表现为产后出现沉默寡言、注意力下降、易哭泣、感到孤独或疲惫、内疚自责及思维迟滞、食欲不振、睡眠紊乱、悲观厌世，甚至自杀等[1]。国内文献显示，产后抑郁的发病率在7.63%～35.59%[2]，该疾病不仅损害产妇的身心健康和社会关系，还会对新生儿认知、情感和行为的发育产生不良影响，甚至引起产妇的杀婴行为[3]。目前研究表明，产后抑郁的发生与诸多因素有关，如妊娠并发症、新生儿健康状况、分娩方式、家庭因素和社会因素等[4]，但报道不尽一致。本文针对660例产妇的临床资料进行研究，分析产妇心理特征、分娩情况与家庭因素对产后抑郁的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月—2018年4月于我院产科建档、产检及分娩的产妇660例为观察对象，产妇年龄21～41岁，平均年龄(28.2±5.3)岁，孕周28～42周，平均孕周(37.8±3.4)周。入组条件：(1)胎儿为单胎、头位；(2)自然分娩或剖宫产；(3)产妇及家属知情并自愿参与本次研究；(4)产妇可完全理解本研究的内容及调查，无认知障碍等精神系统疾病。排除条件：(1)产妇已患有抑郁症；(2)产妇因妊娠期并发症或者其他原因在孕期曾经或正在使用抗抑郁药物；(3)既往有精神病史或精神病家族史；(4)不配合本研究或拒绝参与本研究者；(5)病历资料不齐全。660例孕产妇于产前未见抑郁心理，在产后58例产妇出现不同程度的产后抑郁，发病率为8.9%，归为观察组，其余602例未见产后抑郁者归为对照组。

1.2 调查方法 (1)孕晚期(28周～分娩前)：采用艾森克个性问卷EPQ对其心理状况进行评估；(2)分娩后42d：采用中文版产后抑郁筛查量表(PDSS)、孕产妇产前准备调查表和自制家庭信息调查表分别对产后抑郁情况、产妇的产前准备情况和家庭情况(家庭月收入、婆媳关系、夫妻关系和家庭对新生儿性别满意度)进行调查。每类量表均发放660份，回收660份，回收率为100%。同时收集病历中产妇的年龄、孕产次、本次分娩方式、围产期并发症等信息。

1.3 评价标准 (1)中文版PDSS量表[5]：包括睡眠/饮食失调、情绪不稳、焦虑担忧、精神错乱、迷失自我、内疚/羞耻、自杀念头等7个因子，每个因子含5个条目，量表共35个条目。根据不同意到同意，每个条目的同意程度分1～5级，分别为强烈不同意、不同意、中立、同意、强烈同意，每个条目采用5级评分制(1～5分)，35个条目总分范围为35～175分，总分越高，则患病可能性越大，≥76分者诊断产后抑郁。(2)艾森克个性问卷(EPQ)：E值代表性格， E值≤50分者为内向型性格，E值>50分者为外向型性格；N值表示心理状态，N值≤50分者为稳定心理，N值>50分者为不稳定心理。(3)孕产妇产前准备调查表：为我院自制调查表，包括自身责任、分娩方式、经济开销、入院时机、分娩方式、产后恢复计划共6项，采用自我评分法，“有准备”计1分，“无准备”则计0分，总分0～6分。(4)家庭信息调查表：为我院自制问卷，包括家庭月收入、婆媳关系、夫妻关系、家庭支持评分和家庭对新生儿性别满意度。其中婆媳关系和夫妻关系分为良好、一般、差；家庭支持是指产妇在孕期至产后所得到的物质和心理支持，采用5级评分制(1～5分)，非常不支持、不支持、一般、支持、十分支持分别得1～5分；家庭对新生儿性别满意度分为满意和不满意。

2 结果

2.1 两组产妇的PDSS量表得分 58例产妇的PDSS量表得分≥76分，平均得分(103.8±11.9)分；其余其余602例得分<76分，平均得分(51.5±7.3)分；两组得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组产妇产前准备及个性与心理的比较 观察组产妇的产前准备评分显著低于对照组(P<0.05)，且观察组产妇的内向型个性和不稳定型心理所占比例均高于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 两组产妇产前心理准备及个性与心理的比较

2.3 两组产妇基本信息和家庭因素的比较 两组产妇在年龄、文化水平、孕产次数和分娩方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)；两组产妇在围产期并发症、家庭月收入、婆媳关系、夫妻关系、家庭支持评分和家庭对新生儿性别满意度等方面差异有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

3 讨论

3.1 产妇心理特征对产后抑郁的影响 本文结果显示，产后抑郁的发生与产妇自身个性和心理类型相关，产后抑郁的产妇中，内向型性格和不稳定心理所占比例明显高于无产后抑郁的产妇。国内外研究[6-7]发现，具有内向型性格和不稳定心理的产妇更容易出现产后抑郁，可能与该类人群以自我为中心、过于敏感和固执、不易向别人倾诉及难以控制情绪有关。而且该类人群面对问题时更倾向于采取消极的处理方式，如否认、疏离、自责或滥用药物等[8]，不利于问题的解决，反而会加重抑郁情绪。

3.2 家庭因素对产后抑郁的影响 随着家庭保健意识的加强以及产前教育、分娩观念的人性化，产妇从怀孕到孕检直到分娩，始终需要家庭成员的陪伴与支持[8]。本文比较了两组产妇的家庭月收入、婆媳关系、夫妻关系、家庭支持和新生儿性别满意度等家庭因素，结果显示，患产后抑郁的产妇中，低收入、恶劣的婆媳关系和夫妻关系的比例显著高于对照组，表明当家庭在物质和精神上不能给予孕产妇足够支持时，可能会引起产后抑郁的发生；同时，观察组的家庭支持评分明显低于对照组。该结果说明，在产后这一特殊时期，家属尤其是丈夫要在情感和物质上给予产妇更多的支持和帮助[9]。有力的家庭支持为孕产妇产后生活提供足够的物质保障和精神支持，有利于提高孕产妇对分娩和产后育儿的信心，帮助其完成角色转换，从而减少因分娩和产后生活所带来的恐惧和焦虑，减轻产后抑郁。另外，本文观察组中家庭对新生儿性别满意度明显低于对照组，提示家庭对新生儿性别不满意会对产妇造成一定负面心理影响，不利于身心健康。

表2 两组产妇基本信息和家庭因素的比较[n(%)]

3.3 影响产后抑郁的其他可能因素 本文中，两组产妇在年龄、文化水平、孕产次数和分娩方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)，但结论仍待大样本量研究确定。另外，本文发现出现产后抑郁的产妇中，出现围产期并发症的比例高于对照组，可能与围产期并发症给产妇带来的生理不适、心理压力和创伤有关。当围产期并发症与产妇个性内向、心理不稳定、家庭和社会支持不足同时出现时，产妇所受到的身心压力更大，更容易出现产后抑郁。

综上所述，产后抑郁的发生与许多因素有关，可通过孕产妇的心理情况和家庭因素等进行预测，并针对高危人群进行心理疏导和调节，加强产后抑郁各种危险因素的指导[10]，做到因地制宜、有的放矢，从而降低产妇产后抑郁的发生。