早期盆底功能训练联合康复治疗仪对产后患者盆底功能及尿潴留的影响

刘松凡 连超玉 王明华

河南省漯河市召陵区人民医院 1 妇产科 2 儿科 3 供应室 462000

目前在临床产科最为常见的并发症为产后尿潴留，盆底肌的收缩调节功能失衡是目前此病的主要因素[1]，导致产妇产后出现排尿困难、无法自主排尿等症状，严重影响产妇的正常生活。本文旨在探究早期盆底功能训练及康复治疗仪改善盆底肌的收缩调节功能，预防产后尿潴留，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收取本院2016年2月—2017年2月自然分娩的103例产妇。纳入标准[2]：所有产妇自愿接受治疗；均无接受外科手术；经我院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：(1)分娩前患有尿潴留产妇；(2)服用产前无痛分娩药物；(3)带有心脏起搏器者。按随机数字表法分为两组：观察组52例，年龄25～38岁，平均年龄(30.64±5.61)岁；孕周38～40周，平均孕周(39.15±1.23)周；产程时间5～7h，平均产程时间(6.54±2.15)h。对照组51例，年龄24～37岁，平均年龄(31.24±6.73)岁；孕周37～39周，平均孕周(38.67±1.85)周；产程时间6～8h，平均产程时间(7.49±2.46)h。两组产妇一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组在生产后转入病房随即予常规预防方法治疗包括健康指导、心理疏导等。观察组在转入病房后随即采用早期盆底功能训练联合康复治疗仪治疗，方法如下：(1)盆底功能训练：①放松训练：对产妇的腹部和臀部进行按摩，放松腹部及臀部肌肉，2次/d；②盆底肌训练：产妇仰卧位，待呼吸平稳后，缓慢深吸气的同时收缩肛门、会阴及尿道，持续5～10s，并放松大腿部肌肉，呼气时放松肛门及会阴5～8s，反复训练10min，10min为1组，2组/h；③腹部肌肉加强训练：对患者进行桥式运动保持10s，休息5s，反复训练5min，5min为1组，2组/h。(2)盆底康复治疗仪训练：在盆底功能训练的同时使用盆底康复治疗仪(上海天呈科技有限公司，型号：YR380C)，治疗前对产妇说明注意事项及感觉强度，按照说明将仪器打开，用湿毛巾清洁腹部和骶部，将电极片涂上耦合剂贴到产妇耻骨联合上部及骶部两侧，在产妇承受范围内调节强度，逐步增强频率到80Hz，治疗20min，2次/d。两组连续治疗30d。

1.3 观察指标 (1)尿潴留：训练时产妇出现自主排尿现象及产后4～6h内顺畅排尿为正常，否则为尿潴留[3]。(2)测量盆底肌张力[4]：运用阴道压力气囊，注入阴道15ml气体后，测量产妇阴道收缩压(VSP)、阴道静息压(VRP)及阴道持续收缩时间。

2 结果

2.1 两组治疗后尿潴留发生率比较 对照组治疗后发生尿潴留患者9例，尿潴留发生率17.65%(9/51)；观察组治疗后发生尿潴留患者2例，尿潴留发生率3.85%(2/52)；两组尿潴留发生率对比，差异有统计学意义(χ2=5.141 0，P<0.05)。

2.2 两组盆底肌张力强度评分比较 治疗30d后观察组的盆底肌张力强度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

产后尿潴留是由多种原因所造成的损伤[5]，常由于在分娩过程中对盆底肌肉及阴道壁的挤压造成盆底肌和阴道壁松弛，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，并在分娩时造成会阴撕裂，使支配膀胱括约肌的神经功能紊乱反射性地引起膀胱括约肌痉挛，使盆底功能出现损伤，造成不能自主排尿现象。由此可见，盆底肌损伤是导致尿潴留的主要因素，因此，加强盆底肌的训练预防产后尿潴留是目前产科医生的主要任务。

表1 两组治疗前及治疗30d后盆底肌张力强度评分对比

注：组内治疗前后比较，▲P<0.05；组间治疗后比较，★P<0.05。1cmH2O=0.098kPa。

产后盆底功能训练是一种非手术治疗的盆底肌加强训练[6]，产妇通过有意识地收缩盆底肌，来提高肌肉的肌张力及收缩功能，从而改善肌肉强度，防止膀胱器官的脱垂，加快产后盆底肌张力和阴道收缩能力的恢复。通过盆底功能训练得知，分娩时由于胎儿挤压膀胱壁，使膀胱发生生理性改变，膀胱收缩能力减退，发生功能性障碍，训练收缩会阴时使膀胱产生无意识收缩，造成膀胱挤压的状态，得到改善膀胱暂时性收缩困难的效果[7]；生产以后，由于腹壁肌肉在妊娠时扩张时间过长，导致腹壁肌肉松弛无力，膀胱的储存量增加，腹壁对膀胱壁的压力过小，尿量增多但腹部感受压力太弱，使尿液在膀胱大量聚集，对腹部肌肉的加强训练可增强腹部肌力，增大膀胱的压力作用，促进膀胱排空；训练肛门及尿道括约肌收缩可防止尿道口关闭不紧，尿液漏出的现象，并能调节盆腔内的血液循环，改善膀胱生理性改变，促进膀胱括约肌的收缩能力，达到尿潴留的预防作用。康复治疗仪的使用是刺激盆底神经肌肉细胞兴奋性的主要途径，通过临床研究得知，电刺激使部分由于挤压而失去兴奋的神经细胞重新活跃，恢复神经细胞的功能来兴奋神经传导通路，加强尿道括约肌及膀胱括约肌的收缩能力使产妇达到自主排尿的能力，并能够降低盆底肌肉的痉挛程度，缓解下尿路功能的异常模式，提高自主排尿能力。本文结果显示，观察组通过盆底功能训练及康复治疗仪治疗明显降低产后尿潴留的发生率，改善盆底肌肌张力评分并高于对照组。表明早期盆底功能训练联合康复治疗仪可提高产妇产后盆底肌的肌张力及盆底功能，重新建立神经细胞的传导通路，恢复排尿反射，达到改善盆底功能的效果。

综上所述，早期盆底功能训练及康复治疗仪通过肌肉收缩及神经刺激，可明显改善产后产妇的盆底功能及膀胱括约肌收缩能力，减少产后尿潴留的发生率，值得在临床推广应用。