桡骨头置换术治疗术后骨折不愈合的病例报告*

夏纪伍 康 斌

1 安徽医科大学北大深圳医院临床学院，安徽省合肥市 230001;2 北京大学深圳医院骨关节科; 3 深圳骨与关节修复重建中心

桡骨小头骨折是肘部最常见的骨折，桡骨小头粉碎性骨折(MasonⅢ型)约占所有桡骨小头骨折的32%[1]。对于桡骨小头的新鲜骨折治疗方式很多，但是对于骨折不愈合，目前置换术是最合适的手术方式。现回顾我院1例桡骨小头置换术治疗桡骨小头粉碎性骨折术后骨折不愈合的临床病例，现总结如下。

1 病例资料

患者，女，37岁，因“左桡骨小头骨折术后骨折不愈合1年余”入院。既往2017年6月2号在我院行左侧桡骨小头骨折切开复位内固定术(ORIF)。术前CT(图1)示桡骨小头骨折为MasonⅢ型。否认甲状腺功能低下、糖尿病等病史。查体：患者左肘部外侧可见一处8cm左右的陈旧性手术瘢痕，无肿胀，左桡骨小头处压痛、叩痛。左肘关节屈伸范围0°～110°，旋前及旋后约10°。肘关节功能评分(MEPS)75分,视觉痛觉评分(VAS评分)6分。辅助检查:半年随访及1年随访(图2)。完善相关术前检查，未见明显手术禁忌证。

图1 术前肘关节CT重建

图2 内固定术后1年随访

2018年5月31号上午行左侧桡骨小头置换术。全身麻醉成功后，患者取仰卧位，左上肢常规消毒铺巾，左上臂近端上气压止血带。沿原肘关节外侧Kocher切口，逐层暴露出桡骨颈及钢板螺钉，见骨折未愈合。取出钢板螺钉及桡骨小头，桡骨颈残端修整齐整，近端髓腔扩髓，然后选择合适直径及高度的桡骨头试模复位，满意后安装桡骨头假体，活动见肘关节稳定，透视见人工桡骨小头高度及大小满意。冲洗伤口，缝合环状韧带及关节囊，分层缝合伤口。术后患者病情平稳，无特殊不适，安返病房。

术后第2天复查，提示桡骨小头假体在位，固定牢固(图3)。嘱患者在康复科医师指导下进行被动及主动的肘关节术后康复锻炼。4个月后追踪复查，患者诉肘关节无明显疼痛不适，肘关节屈伸范围0°～150°，旋前及旋后约80°，MEPS为95分，VAS评分2分。

图3 置换术后2d复查

2 讨论

桡骨小头的主要功能是维持肘关节的稳定,若伴有其他结构的损伤，而未及时修复桡骨小头，术后极易出现肘关节再脱位。近三年来诸多研究表明[2-3]，粉碎性桡骨小头骨折利用ORIF治疗是能够获得非常令人满意的疗效。由此可见，ORIF对于MasonⅢ型桡骨小头骨折是一种有效的手术治疗方法，尽管伴有疼痛、活动受限及骨折不愈合等并发症。而对于另外一种治疗方法桡骨小头置换术，随着桡骨小头的假体不断更新，此方法治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折也是不少临床医生的首要选择，特别是对于无法复位固定的MasonⅢ型桡骨小头骨折或者ORIF术后骨折不愈合，但是须严格执行其手术适应证。

对于粉碎性桡骨小头骨折来说，桡骨小头置换术相比于其他手术，既可以恢复肘关节的稳定性，又能避免其他手术带来的疼痛、骨折不愈合等并发症。但是尽管桡骨小头置换术有着如此明显的疗效，然而目前的桡骨头假体还不能完全的复制原始的桡骨小头的生理形态及大小，同时桡骨头假体的长期磨损，也伴随着二次翻修手术的风险[4-5]。所以，当出现桡骨小头新鲜骨折时也可以尝试ORIF。

综上所述，桡骨小头置换术是治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折的可靠选择，同时也是治疗桡骨小头骨折不愈合的最合适选择。