“扁鹊飞救”系统对STEMI患者院前救治中的作用分析*

林月雄 戴思平 刘子永 王 辉

广东省惠州市第三人民医院急诊科 516001

STEMI是临床中常见的危重症疾病，该病具有进展快、病情危重、并发症及死亡率高等特点，给患者的生命安全、生存质量造成巨大影响[1-2]。现实中，院前呼叫救护后，院前诊断困难、交通堵塞、医院诊断救治、会诊、导管室启动等，通常耗时长，各种因素均可能延误抢救，增加患者的并发症及死亡率。因此，当前针对急高危的胸痛患者，特别是STEMI患者，胸痛中心常提倡院前救治理念，通过院前心电图传输、远程会诊、院前PCI再灌注决策、绕行急诊CCU等，部分急诊室抢救措施提至院前，为后续治疗奠定坚实基础[3]。近年来，本院胸痛中心在对STEMI患者实施院前救治的时候，使用“扁鹊飞救”这一系统，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年12月在我院胸痛中心采取“扁鹊飞救”系统进行院前救治的71例STEMI患者为实验组，其中男38例，女33例；年龄35～70岁，平均年龄(52.2±3.4)岁；选取2016年1月—2017年6月我院胸痛中心未采取“扁鹊飞救”系统进行院前救治的64例STEMI患者为对照组，其中男35例，女29例；年龄34～72岁，平均年龄(51.8±3.6)岁。疾病类型：均为呼叫120或致电医院急救电话求救，我院急诊救护车出诊，现场心电图明确ST抬高型心肌梗死。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：在急救车赶赴到现场后，针对院前接诊的胸痛、胸闷患者进行快速诊断，现场实施18导联心电图明确是否有ST抬高典型心肌梗死。患者若剧烈胸痛，可以给予吗啡进行止痛，确诊STEMI患者给予患者口服阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛双联抗血小板治疗；无低血压的患者可以给予其含服硝酸甘油或滴入硝酸甘油扩张冠脉；针对有生命危险的患者，可以做好心肺复苏准备，并将患者转移到医院胸痛中心急诊进一步抢救。实验组在对照组常规救治方案基础上，在院前救治现场启动“扁鹊飞救”系统，具体如下：连接十二导心电监护、血压、血氧饱和度检测等对患者生命体征进行监测，通过系统平板电脑无线传输相关信息到医院胸痛中心网站，医院胸痛中心的专家通过手机扁鹊飞救APP等查看患者相关信息，与现场救护人员远程会诊、进行是否急诊PCI决策，院内急诊抢救室、导管室做好抢救准备。此外，如诊断明确，家属院前同意急诊PCI，绕行急诊、CCU，将患者送达导管室进行PCI治疗，后续补办住院手续。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者抢救效率，包括患者首次医疗接触时间到达医院大门时间(FMC-to-D)、到达医院大门到导丝通过时间(D-to-B)。(2)比较两组患者抢救效果，包括抢救成功率、治疗后转归率、并发症发生率及死亡率。

2 结果

2.1 两组抢救效率比较 实验组患者在各项抢救时间上明显要比对照组更短(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者相关的抢救时间比较

2.2 两组抢救效果比较 实验组患者抢救成功率、治疗后转归率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但并发症发生率及死亡率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组抢救效果比较[n(%)]

3 讨论

STEMI在临床胸痛患者中常见，往往需要及时进行诊断及治疗，以改善患者的预后[3]。针对STEMI患者，强调进行院前与院内救治紧密衔接，常规院前救治STEMI常表现出以下几方面的缺陷，严重影响救治效率：第一，院前与院内救治联系不密切，救治衔接不顺畅，许多救治决策需到院后再进行；第二，院前急救医护人员现场救护识别及处置STEMI能力、救治水平不一；第三，院内不能获知院前救治情况，未能做好救治准备。传统院前抢救方法的缺陷，对STEMI患者的治疗不利，增加患者的并发症发生率及死亡率，所以近年来，各地胸痛中心都在寻求将院内急救转移到院前的缩短胸痛患者救治时间的有效方法[4-5]，“扁鹊飞救”系统可满足这一需求。

“扁鹊飞救”系统是集远程抢救、监护及转运为一体的系统，集12导联心电图、血压监测、血氧饱和度监测、生命体征数据实时采集及传输、救护现场视频监控及远程传输、患者就医全程轨迹自动跟踪系统等诸多功能[6-7]。借助最新的无线技术，为危重疾病的远程救治会诊指导奠定良好基础，实现了急救快速启动、现场救治及院内救治于一体的网络，将现场的急救状况反馈给医院，可以做到患者未到、信息先到[8]。多项研究及临床实践结果显示，在对急高危的胸痛患者的院前抢救中，采用“扁鹊飞救”系统这一救治手段，为患者赢得了黄金抢救时间，通过对患者进行及时有效抢救，大大提高患者的抢救成功率及抢救效果，进而降低患者的死亡率[9-10]。本文结果显示在救治效率上，在重要抢救时间节点上，实验组时间指标均比对照组短，这一结果提示“扁鹊飞救”系统能够有效缩短STEMI患者救治时间，显著提高胸痛患者的抢救效率。此外结果还显示，在抢救效果上，实验组患者救治成功率及转归比对照组稍高，但并发症发生率及死亡率显著低于对照组，该结果表明“扁鹊飞救”系统对STEMI患者的救治成功率有很大帮助，应用价值显著。

综上所述，针对STEMI患者，在院前急救的过程中，应用“扁鹊飞救”系统，可以让患者在最短救治时间内完成远程会诊、疾病的诊断、院前进行PCI再灌注决策、院前院内救治紧密衔接，改善患者预后，降低患者并发症发生率及死亡率。