综合护理干预对慢性心力衰竭患者情绪状态及生活质量的改善效果

陈 静

广东省广州市第一人民医院 510180

心力衰竭为心内科常见病，其主要临床表现为乏力、呼吸困难以及体液潴留等，慢性心力衰竭(CHF)是指长期持续存在一种心衰状态，可稳定、恶化或失代偿，患者预后较差。由于CHF病程迁延，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，生活质量大大下降[1]。因此，临床除了积极采取治疗措施外，实施有效的护理干预以改善患者情绪、提高其生活质量也至关重要。因此，本文观察了综合护理干预对CHF患者情绪状态及生活质量的改善效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月—2018年6月期间我院收治的84例CHF患者，随机分两组，每组42例。实验组男24例，女18例；年龄52～80岁，平均年龄(71.2±5.5)岁；心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级17例，Ⅳ级6例。对照组男22例，女20例；年龄54～79岁，平均年龄(71.0±5.3)岁；心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级17例，Ⅳ级5例。两组患者性别、年龄及心功能分级方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规护理：保持病房卫生、日常宣教等。实验组给予综合护理：(1)健康教育：由护理人员向患者详细介绍CHF发病原因、临床表现、治疗方法及注意事项等，对于年龄较大、记忆力与理解能力下降患者需多次、多方法进行讲解，直至患者理解为止。(2)心理干预：护理人员积极与患者沟通，鼓励患者自诉并耐心倾听，在了解其家庭、职业、性格、爱好及生活情况后，再进行针对性心理疏导；同时，指导家属对患者多鼓励、支持，并让预后理想的患者现身说法，以提高患者治疗信心。(3)用药干预：由护理人员向患者反复讲解药物用法用量、作用机制以及临床效果等，同时嘱咐患者要严格遵医嘱用药，切勿随意增减药量。(4)饮食指导：指导患者限制钠盐与水分的摄入，心功能Ⅰ级患者钠盐摄入量需低于5.0g/d，Ⅱ级患者需低于2.5g/d，Ⅲ级及以上患者需低于1.0g/d或忌钠盐；同时，患者饮水量需为1.5～2.0L/d，若临床症状加重则需再降低饮水量。(5)康复指导：指导心功能Ⅲ、Ⅳ级患者在病床上主动活动四肢，日常生活可在护理人员或家属协助下完成，之后根据病情再自行完成，同时要求患者每日在室内步行4次，每次15min左右；心功能Ⅱ级患者生活可自理，则指导其每日室外步行3次，每次步行距离为300～500m，之后根据病情再逐渐增加步行距离。(6)出院指导：指导患者在出院后根据自己兴趣爱好选择运动项目，如慢跑、骑自行车、健美操及打太极等，运动量以患者不感到疲劳为宜。

1.3 观察指标 (1)情绪状态：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定，评分越高代表焦虑、抑郁越严重；(2)生活质量：参考Barthel index量表自拟生活质量量表评定，主要包括穿衣、进食、大小便控制、个人卫生、洗澡、步行及上下楼梯等10个维度，各个维度满分为10分，总评分为100分，评分高代表生活质量高；(3)治疗依从性：评定内容主要包括服药、饮食、锻炼、健康行为及定期复查5项，在随访6个月内可坚持所有项目为完全依从，可坚持服药+其他3项为部分依从，其他均为不依从，治疗总依从率为完全依从率、基本依从率之和。

2 结果

2.1 情绪状态 干预后，两组SAS评分、SDS评分均下降，其中实验组下降更多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 生活质量 干预后，两组生活质量评分均上升，其中实验组上升更多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 治疗依从性 实验组治疗总依从率为97.6%，较对照组的76.2%高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组SAS评分、SDS评分比较分)

注：与本组干预前相比，①P<0.05。

表2 两组生活质量评分比较分)

表3 两组治疗依从性比较[n(%)]

注：两组总依从率比较，χ2=8.473，P<0.05。

3 讨论

近年来，CHF临床发病率不断上升，男性发病率较女性更高，主要是由于心肌梗死、心肌病以及血流动力学负荷过重等多种原因引发的心肌损伤，从而造成患者心肌结构与功能发生变化，最终导致心室泵血或充盈功能低下而引发[2]。目前，临床对CHF主要采用药物改善患者临床症状，但因CHF病程长、难治愈，患者通常会伴有紧张、焦虑及抑郁等严重负性情绪，极易对患者生理与心理功能造成消极影响[3]。相关研究指出[4-5]，若CHF患者长期保持一种焦虑、抑郁情绪，其血液中肾上腺素以及其他激素水平会持续地保持于一种高水平状态，从而削弱了机体免疫功能对外界的抵抗能力，同时还可能导致患者并发其他类型疾病，从而加重心力衰竭病情，进而导致患者生活质量大大下降，甚至直接威胁患者生命安全。因此，对CHF患者实施有效的护理干预以改善患者情绪状态、提高其生活质量是很有必要的。

本文结果显示，干预后，实验组SAS、SDS评分低于干预前和对照组，而生活质量评分高于干预前和对照组；实验组治疗总依从率较对照组高。表明对CHF患者实施综合护理可明显改善其情绪状态，提高其生活质量与治疗依从性。分析原因：综合护理方案通过健康教育有效提高患者对CHF相关知识的认识，纠正以往存在的错误认知，有助于患者正面面对疾病；通过心理干预有效消除患者的负性情绪，促使患者以积极的心态接受临床治疗，有利于生活质量的提升；通过用药指导有效提高药物治疗效率与效果，有助于改善患者预后，提高生活质量[6]；通过饮食指导有效纠正患者以往的不良饮食习惯，避免饮食不良因素影响病情康复，甚至导致病情进展；通过康复指导帮助患者逐渐恢复日常生活能力，对患者生活质量的提升具有积极性意义；通过出院指导可促使患者在出院后也可保持良好的生活习惯，从而达到促进患者病情康复、生活能力恢复的目的[7]。

综上所述，对CHF患者采用综合护理干预，可有效提高治疗依从性，缓解不良情绪，促进生活质量的提高，值得临床进一步推广与应用。