超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术对急性胆囊炎老年患者术后留置导尿时间及生存质量的影响

王常志

河南省项城市中医院肿瘤科 466200

急性胆囊炎属临床高发疾病之一，老年人由于身体机能显著下降，已进入多器官功能不全状态，故成为急性胆囊炎易发人群[1-3]。随我国社会老龄化趋势日益严重，急性胆囊炎老年患者数量不断攀升，给其家庭及社会均带来沉重压力。既往多采取开腹胆囊切除术治疗，虽可有效切除病灶，一定程度缓解病痛，但由于手术创伤较大，故术后易引发创口感染、出血、腹膜炎、胆汁漏等并发症，具有高致死风险[4-6]。本研究选取急性胆囊炎老年患者93例，分组探究超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术对急性胆囊炎老年患者术后留置导尿时间及生存质量的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年8月—2017年2月急性胆囊炎老年患者93例，依据治疗方式不同分组，研究组47例，其中女21例，男26例，年龄61～82岁，平均年龄(72.81±4.34)岁；BMI 18.3～26.7 ，平均BMI 22.41±1.93。对照组46例，其中女22例，男24例，年龄62～84岁，平均年龄(73.17±3.89)岁；BMI 18.4～26.8，平均BMI 22.76±2.04。2组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经医院伦理协会审核同意。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)均经临床证实为急性胆囊炎；(2)年龄>60岁；(3)患者知晓本研究且自愿签订同意书。排除标准：(1)并发胆囊穿孔或坏疽患者；(2)自身免疫性疾病患者；(3)心、肾、肝等脏器存在严重病变患者；(4)凝血功能障碍者；(5)依从性低无法配合完成治疗者。

1.3 方法

1.3.1 研究组： 予以超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗：仪器选用X150型超声仪(购于西门子公司)，探测胆囊位置，选取穿刺点，对胆囊位置偏高者应选取腋中线或腋前线第7～9肋间隙为进针点，由于进针路径需经部分肝组织，故进针时应极力避开肝内较大血管；对胆囊位置偏低者应选取胆囊底为进针点；麻醉处理后，于进针点区域做切口(长度3～5cm)，游离筋膜，于超声引导下对胆囊实施穿刺，抽出胆汁，留置导尿管，以可吸收线缝合创口。

1.3.2 对照组：予以开腹胆囊切除术治疗：麻醉处理后，于右腹取切口(长度8～10cm)，切除病灶，对术区行止血、冲洗，留置导尿管，缝合创口。2组均于术后应用抗生素抗感染。

1.4 观察指标 (1)记录且比较2组康复进程(包括术后留置导尿时间、胃肠减压时间、抗生素使用时间、住院用时)；(2)统计比较2组术后并发症(包括创口感染、出血、腹膜炎、胆汁漏)发生率；(3)干预前后参照简明健康状况评分表(SF-36)评价2组生存质量。

2 结果

2.1 康复进程 研究组术后留置导尿时间、胃肠减压时间、抗生素使用时间、住院用时较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组康复进程比较

2.2 并发症 研究组并发症总发生率(6.38%)低于对照组(26.09%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较2组并发症[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=6.672,P=0.009。

2.3 SF-36评分 术前2组生理机能、躯体疼痛、精神健康、精力等SF-36评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后研究组生理机能、躯体疼痛、精神健康、精力等SF-36评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组SF-36评分比较分)

3 讨论

急性胆囊炎老年患者病情危重，进展迅速，易发生胆道感染及坏疽，且部分患者发病前已患有其他疾病，而急性胆囊炎发生可进一步加剧原发病，使其病情难以控制，因此需及时采取有效措施进行干预。

本文将超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术应用于急性胆囊炎老年患者，优势在于：(1)手术全程实施超声监视，不仅可为患者选取最合适进针点及穿刺路径，明显提高穿刺及置管一次成功率，且能指导引流管置入的长度及位置，有效防止引流管于胆囊内长度过短而滑出，进而保证引流顺畅；(2)穿刺引流管选用一次性穿刺套管针，不仅引流充分，且能有效防止导管脱出；(3)术中无需在腹部取大切口，且手术操作能有效避开较大胆管及血管，从而明显减少术中失血量；(4)可显著降低创口感染、出血、腹膜炎、胆汁漏、胆道感染及坏疽等并发症[7]。本文研究组术后留置导尿时间、胃肠减压时间、抗生素使用时间、住院用时较对照组少(P<0.05)，结果充分提示急性胆囊炎老年患者予以超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗，可明显缩短术后留置导尿时间，促进康复进程。另研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，且术后研究组生理机能、躯体疼痛、精神健康、精力等SF-36评分较对照组高(P<0.05)，结果充分说明急性胆囊炎老年患者予以超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗，可显著减少并发症，提高预后。同时行超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术应注意[8]：(1)准确识别胆囊床，以确保穿刺成功率；(2)进针路径需经胆囊最大纵切面，且进针角度应与胆囊壁成直角；(3)当胆囊壁被压扁后，应猛然发力刺破胆囊壁。

综上，急性胆囊炎老年患者予以超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗，可明显缩短术后留置导尿时间，促进康复进程，减少并发症，提高预后。