自制加压装置在腋臭术后护理中的应用▲

赵 娜 黄愉然 余 兵 肖 文*

(广西柳州市工人医院 1皮肤性病科，2 信息科，柳州市 545005)

腋臭是指汗腺分泌异常导致汗液有特殊的臭味，或汗液经过分解后产生难闻的臭味，虽然对健康无影响，但是会因气味难闻或者令人难以忍受而影响社交活动，也是整形美容皮肤外科的常见病。目前，临床上常用小切口搔刮术进行治疗，既可去除难闻气味，又可以降低伤口瘢痕的发生率[1]。我科对腋臭术后患者采用加压装置包扎，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究选择2017年1月至2018年12月在我院治疗的30例腋臭患者为研究对象，其中男14例，女16例；年龄18～50岁，平均35岁。患者双侧均为中重度腋臭，在距离5 m之内异味比较明显。女性患者应在月经干净后3～7 d或者下次月经来前7 d进行手术。患者无高血压、冠心病、糖尿病等病史，30例患者中有1例曾行电离子激光治疗，其他未进行任何治疗。

1.2 手术方法 患者采取仰卧位，双手放置于头部上方，手术部位用枕头垫高，充分暴露手术部位，用记号笔沿腋毛区域以外1 cm处划出手术范围，配好生理盐水500 mL+碳酸氢钠注射液20 mL+2%利多卡因溶液25 mL+肾上腺素0.5 mg混合液进行局部麻醉，用刀片在腋窝外侧处做0.3～0.5 cm的横切口。先用组织剪游离皮瓣，再用刮匙连接负压吸引器从横切口处反复均匀抽吸，最后用刮刀刮出大汗腺；刮大汗腺时应紧贴皮肤，直到腋毛皮肤变薄，抽吸时刮匙紧贴皮肤，直至有少许凹陷，抽吸至没有明显内容物吸出为止。抽吸完毕后用生理盐水冲洗，尽量挤出残余血性组织液，最后在小切口处缝合2针。

1.3 自制加压装置加压包扎法 手术完成后，皮瓣处用敷料包覆盖后用加压带加压包扎。敷料包有3根加压带从腋窝处延展，一根是颈部加压带，一根是肩部加压带，一根是胸部加压带。其中颈部加压带倾斜45°设置，松紧程度根据患者具体情况进行调节，整个腋窝被连成一体的加压带牢固环绕包扎。见图1、图2。

1.4 护理

1.4.1 术前护理

1.4.1.1 心理护理 告知患者手术的方法、原理及效果，真实回答患者的问题，针对患者的紧张情绪，结合以往手术图片有针对性地对患者进行讲解，消除其恐惧心理，增强其自信心。

1.4.1.2 术前常规检查 完善各种常规检查，询问患者有无家族史及遗传史。如果患者是女性，应在月经干净后3～7 d或者下次月经来前7 d进行手术。术前1 d备皮并清洁双侧腋窝。

1.4.2 术中护理 准备敷料包、负压吸引器、吸引管等手术用物，术中配合医生，应多安慰患者使其放松心情，观察面色情况，监测生命体征。

1.4.3 术后包扎护理 手术完成后，皮瓣处用敷料包覆盖后用加压装置加压包扎，其松紧程度根据患者具体情况进行调节，告知患者包扎时间应持续72 h以上，双肩关节制动1周，双手不可上举超过肩膀，不能自行松解或自行拆卸加压装置，以利于加压止血、防止皮下血肿及皮瓣坏死。如果发现加压装置松脱移动，应及时回医院重新包扎处理。

图1 加压带加压包扎正面

图2 加压带加压包扎背面

2 结 果

本组30例患者中，29例术后伤口一期愈合，无皮下血肿、皮瓣坏死、伤口感染发生，术后效果满意；余1例切口中央区域出现小面积伤口感染，直径为1 cm，经换药和氦氖激光照射后愈合。

3 讨 论

目前，临床上治疗腋臭的方法很多，大致可概括为保守疗法和手术方法。保守疗法主要包括外用药物、注射和物理疗法(微波、冷冻、激光、同位素等)，但均疗效短暂，容易复发，不能达到根治目的。小切口搔刮术是目前治疗腋臭的常用方法，术后可能会出现一些并发症，如皮下血肿、皮瓣坏死及伤口感染等，其中严重的皮下血肿会造成大面积皮肤坏死。这些并发症发生的原因主要有：(1)术后包扎伤口不牢固，敷料没有压紧，导致皮瓣贴合不好，留有腔隙；(2)术后止血不彻底或者冲洗过程将血凝块冲掉，再次出血未被及时发现，引起活动性出血；(3)术后患者未严格制动，引起皮下血肿[2]。

腋臭术后的包扎方法及优缺点如下。(1)纱布绷带包扎法：缺点是因先用医用胶布贴好，再用绷带缠绕，导致肩部、颈部、胸部不适，个别患者出现缠绕过紧引起上肢水肿、胸闷现象。由于绷带的顺应性差，不够贴紧，完全靠胶布固定，敷料移位、脱落、松动的情况时有发生，易导致皮下血肿和医用胶布过敏的发生。(2)弹力绷带包扎法：优点是易于包扎，有弹性，压迫效果好，但是由于活动可引起敷料移位，容易形成血肿[3-5]。

本研究采用自制加压带加压包扎法，优点在于敷料包处有3根加压带从腋窝处延展，一根是颈部加压带，一根是肩部加压带，一根是胸部加压带。其中颈部加压带是倾斜45°设置，这样的设计完全符合腋窝的特殊性，有效地贴合基底部，防止皮下死腔，可预防各种并发症，同时加压带设置有多孔，松紧程度可根据患者具体情况进行调节，整个腋窝被连成一体的加压带牢固环绕包扎。整个敷料包采用莫代尔材质，透气舒适，患者可以适当活动肘、腕、手关节，提高了舒适度和满意度，是一种简单、有效、美观舒适的腋臭术后包扎方法。