论患者的知情同意权

陈路路

摘 要：我国目前医患关系日趋紧张，医疗纠纷日益增多，严重冲击着医疗服务市场，甚至出现了医护人员被医治的患者打骂、伤害的事件。这些医疗纠纷很多都与患者的知情同意权有关，所以要缓解紧张的医患关系，就要重点研究、解决知情同意权的问题。本文着眼于我国的患者知情同意权这一特点，分析了知情同意权的主体、行使方式、内容、限制、损害责任认定、损害责任赔偿、存在的缺陷以及需要完善的建议。

关键词：患者;知情同意权;损害;立法

学术界对患者的知情同意权持有不同的观点，笔者认为应将知情同意权理解为患者在就诊过程中，在知情的前提下对医护人员拟采取的治疗措施明确作出是否同意的权利，它由知情权和同意权两部分组成的，只有在患者获得知情的基础上才等够签署同意书，所以知情权是以同意权为前提的，而同意权又是知情权存在的价值基础。

知情同意权的主体。我国《执业医师法》第26条对患者知情同意权的规定是：“医师应当如实向患者或者患者家属介绍病情”，所以由此看出，我国知情同意权的主体应该是患者和患者家屬，但是需要注意的是只要患者有同意能力，医疗行为应以本人同意为原则。

知情同意权的行使方式。知情同意权的行使方式是由明示和默示两部分组成的，而明示的又分为书面和口头两种形式。通常情况下，三者的行使方式的法律效力是一样的。书面形式更多地体现在手术前的同意书上，可以用于医疗纠纷司法程序中的抗辩，也是现在医疗部门更加青睐的形式。口头同意方式通常运用于一般药物治疗、常规临床检查、门诊检查等一般的医疗行为。口头形式简单快捷，便于医患双方沟通了解，但是一旦发生纠纷，难以证明是否告知和同意告知的内容是否真实、同意是否自愿。默示形式是法院认为一个行为举止正常的人如果反对某种事情会主动的作出明确表达的情况下，沉默就是默示的同意。

知情同意权的内容。患者知情同意权实现的前提是医师的说明义务，所以从另外一个角度来看，知情同意权的内容也就是医师说明义务的内容。由于患者维权意识的增强，患者知情同意权呈现出一种不断扩大的趋势。笔者认为知情同意权的内容应该包括医师执业经验和资格、患者对病情的认知、拟采取的医疗方案和医疗措施、可能发生的医疗风险和诊疗费用问题。

知情同意权的限制。知情同意权是相对而说的，目前随着患者权利意识的不断增强，出现了知情同意权被患者过度使用的现象，导致医患矛盾更加激化。因此应该适当限制患者知情同意权的保护，具体来说，有以下几种情形：一是有关传染病患者的强制医疗，对患有甲类法定传染病的传染病患者，为防止传染病疫情的扩散，法律规定患者必须接受强制治疗，不用考虑患者的同意权。二是患者自行行使知情同意可能会影响自己或他人的权益，这种情况又可以分两种：第一种是影响自己的利益，比如安乐死;第二种情况是损害他人的利益，比如在丈夫不知情的情况下妻子能不能单方决定放弃已经在孕育中的孩子。三是有关部分具有危及他人或自身的精神病人的强制治疗，如果精神病人危及他人或者自身的生命安全时必须接受强制治疗，强制治疗也就是说医疗机构可以不经过患者本人的同意对患者进行治疗。

知情同意权的损害责任认定。我国对于患者知情同意权的责任认定主要从医疗过错、损害后果、因果关系三方面认定。医疗过错，通常是指人的主观过错，是医务人员对患者没有告知或者充分告知的情况下拟采取治疗措施。医务人员没有履行告知义务从而给患者带来损害的应该进行损害赔偿，对于损害赔偿的界定应该根据损害后果来判断，损害后果包括患者的身体的损害和精神损害，一般来说身体的损害容易鉴定，但是精神损害不容易鉴定。因果关系，我国《侵权责任法》第55条第2款规定，医疗机构承担侵害患者知情同意权医疗损害赔偿责任的条件之一，是医务人员未能尽到告知义务的行为与患者的损害后果之间具有因果关系。

知情同意权的损害责任赔偿。因为医生违反法定的告知义务而给患者本人造成一系列损害后果的话，医疗机构和医疗机构的工作人员应该依法承担相应的法律责任，这里的责任包括民事责任、行政责任和刑事责任两种。赔偿的范围由财产损害和非财产损害两部分组成，财产损害就是指根据患者财产损失的多少，确定民事赔偿的范围。非财产损害指的是精神损害，精神损害是需要赔偿精神损失的。

知情同意权存在的缺陷。我国患者知情同意制度在保护患者合法权益方面固然发挥了重要作用，但没有对患者知情同意权的保护仍存在很多缺陷，没有形成一个有效的法律体系，知情同意权在医疗实践中的行使还面临着很多的困难，具体表现在：一是对紧急情况下变更手术方式没有明确规定，二是权利主体不明确，三是知情同意权与其他法律之间存在冲突。

知情同意权的完善。我国对患者知情同意权的规定过少，重视程度还不够，所以对于患者知情同意权保护，一方面应该加速立法，健全相关的法规;另一方面在司法审判实践中，应该发挥法官的能动性，对法律漏洞予以补充。

医患关系是近几年来一直备受关注的一个话题，因为医患关系的紧张，导致了许多惨案发生，所以如何缓解紧张的医患关系，使医生的处境得到改善、使患者的病情得到更好治疗就成了亟需解决的问题。尊重患者的知情同意权可以说是缓解医患双方紧张关系的一个重要方面。