急诊外科胸腹部创伤术后切口病菌分布的logistic多因素回归分析

杨颖 郝英杰 金蕾 张娜 张倩 张阿新 陈秀丽 陈冰洁 马琳 林秀英

【摘 要】 目的：探究急诊外科胸腹部创伤术后切口病菌分布的logistic多因素回归分析。方法：选择2016年1月至2017年12月齐齐哈尔医学院附属第三医院急诊外科收治的200例胸腹部创伤患者为研究对象，分析胸腹部创伤手术后切口感染病原菌分布及构成比，并对急诊外科胸腹部创伤手术后切口感染进行单因素分析，同时进行术后切口感染logistic多因素线性回归分析。结果：200例患者行危险因素分析：切口感染和手术切口Ⅲ型、年龄60岁、手术时间≥4h、围术期未使用抗菌药物及开放性损伤均有一定的相关性（P<0.05）;进一步对上述因素行logistic回归分析：手术切口类型、年龄、创伤类型、围术期抗菌药、手术时间均是切口发感染的独立因素。200例患者共分离出病原菌菌株70株，其中革兰阴性菌菌株25株革兰阳性菌共33株，真菌共分离出12株。结论：临床上行急诊胸腹部创伤手术时，首先应进行术前健康评估，并且立即处理导致患者出现术后感染的相关因素，围术期进行积极消毒、清理等，同时需要家用抗生素类药物，有效的降低切口感染率，促进患者的术后恢复。

【关键词】 急诊外科;切口病菌;危险因素

文章编号：WHR2018112004

医院感染是指在住院期间或者治疗获得的感染，一般包括真菌感染和细菌感染，同时可因为患者的自身抵抗力降低而越发严重。一般在急诊外科就诊的重患病情危急，并且伤口卫生条件较差，医护人员需要及时的进行清创和术前准备，因此常发生切口感染，这样会导致患者愈合变慢，同时病原菌进入血液还会威胁患者的生命健康。相关临床报道显示[1]：切口感染一般以金葡萄酒球菌、表皮葡萄球菌感染为主，但是也包括一些支原体、衣原体等其他细菌的感染。本研究选择2016年1月至2017年12月齐齐哈尔医学院附属第三医院急诊外科收治的200例胸腹部创伤患者为研究对象，分析胸腹部创伤手术后切口感染病原菌分布及构成比，并对急诊外科胸腹部创伤手术后切口感染进行单因素分析，同时进行术后切口感染logistic多因素线性回归分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本选择2016年1月至2017年12月齐齐哈尔医学院附属第三医院急诊外科收治的200例胸腹部创伤患者为研究对象，男108例，女92例，年龄20～79岁，平均年龄（49.53±29.26）。创伤类型：闭合性创伤共93例，开放性创伤共107例;创伤部位：腹部外伤共105例，胸部创伤共61例，胸腹部联合伤共34例。同时本研究得到本院医学伦理委员会会议审批通过并同意进行。

1.2 入组标准和排除标准

入组标准[2]：纳入患者符合急诊胸腹部损伤的手指征;可以从患者的创伤部位或者脓液中培养出病原菌;患者及家属对此研究表示赞同且签署协议书。

排除标准：排除合并精神障碍、言语障碍的患者;排除合并心、肝、肾等严重脏器损害的患者;患者术前已经存在全身感染症状;患者及家属拒绝参与本研究。

1.3 研究方法和相关仪器

本研究细菌培养采用Mueller-HintonⅡ琼脂培养基（购买于美国BD公司），采用了VITEK-2 compact全自动微生物分析仪及相关配套试剂进行菌种鉴定（均购于法国生物梅里埃公司），严格按照第四版《全国临床检验操作规程》进行操作。对样本患者的临床资料采用回顾性调查方法。

1.4 观察指标

观察指标[3]：1）观察入组患者的临床相关指标并进行危险因素分析。2）对入组患者术后切口感染进行多因素分析。3）观察入组患者切口的病原菌菌株分布情况。

1.5 统计学方法

研究采用SPSS 20.0统计学软件，对两组患者的临床资料进行分析，主要包括年龄、手术时间、切口类型、术中出血量、围术期抗生素的使用情况等因素，采用χ2检验对以上多种因素进行分析，同时再行Ligistic回归分析，以P=0.05为检验分析的水准。

2 结果

2.1 入组患者的临床指标危险因素分析

本研究对200例患者的年龄、手术时间、手术切口类型、创伤类型、围术期抗生素的应用进行危险因素分析，结果显示切口感染和手術切口Ⅲ型、年龄60岁、手术时间≥4h、围术期未使用抗菌药物及开放性损伤均有一定的相关性，差别具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 入组患者术后切口感染多因素分析

将上述单因素分析得出差异的具有统计学意义的相关因素进一步行Logistic回归分析，结果显示手术切口类型、年龄、创伤类型、围术期抗菌药、手术时间均是切口发感染的独立因素。

2.3 入组患者切口的病原菌菌株分布情况

入组患者200例共分离出病原菌菌株共70株，其中革兰阴性菌25株（35.71%），其中包括铜绿假单胞菌11株、大肠埃希菌6株、肺炎克雷伯菌3株、阴沟杆菌3株、鲍曼不动菌2株;革兰阳性菌共33株（47.14%），包括金黄色葡萄球菌14株、表皮葡萄球菌10株、屎肠球菌5株、溶血葡萄球菌4株。真菌共分离出12株（17.14%），包括白色念球菌6株、热带念球菌4株、近光滑念珠菌2株。

3 讨论

在临床急诊外科创伤中，胸腹部创伤时最为多见的，外伤一般分为开放性、闭合性、多发性等，多数是由于意外伤害所导致的，患者需要及时的抢救治疗。医务人员一般需要在术前对患者的健康情况进行评估，同时对伤口进行探查，清创处理等，必要时给予抗生素的使用，做好术前工作[4]。但是还是有多数患者由于伤口暴露时间较长、手术时间较长、年龄等因素增加了伤口感染的概率，进而影响患者的恢复以及预后。相关研究显示[5]，急诊外科手术后患者伤口发生感染的高达65%以上。

本研究结果显示：200例患者行单因素分析：切口感染和手术切口Ⅲ型、年龄60岁、手术时间≥4h、围术期未使用抗菌药物及开放性损伤均有一定的相关性（P<0.05）;进一步对上述因素行logistic回归分析：手术切口类型、年龄、创伤类型、围术期抗菌药、手术时间均是切口发感染的独立因素。年龄因素分析是老年患者自身的免疫力较低，同时会伴有多种慢性的基础性疾病以及并发症等，手术时间过长或是术前未做好清创和抗菌的处理，老年患者也会出现切口感染，严重时会危急患者生命健康，因此老年患者发生切口感染的概率较高。切口类型和切口感染也存在着密切关系，开放性伤口较闭合性伤口感染率高。另一方面手术时间过长，会致使伤口暴露时间过长，同时创伤面积过大或者局部出血均会增加污染的概率。围术期应用抗生素治疗，可以有效的降低患者术后切口感染的发生率，但是用药的同时也要注意出现抗生素耐药情况。

综上所述，临床上行急诊胸腹部创伤手术时，首先应进行术前健康评估，并且立即处理导致患者出现术后感染的相关因素，围术期进行积极消毒、清理等，同时需要家用抗生素类药物，有效的降低切口感染率，促进患者的术后恢复。

参考文献

[1] 胡妙仙，谢红燕，朱海飞，等.急诊外科胸腹部创伤手术后切口感染的病原菌分布及相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（01）：128-131.

[2] 林文清.胸腹创伤急诊患者术后切口感染的病原菌分布及相关因素分析[J].浙江创伤外科，2017，18（06）：1065-1066.

[3] 施永周，宋斌，廖金平，等.急诊严重胸外伤患者切口感染影响因素及病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（16）：3703-3706.

[4] 赖松，周戟.急诊外科腹部创伤手术后切口感染的临床分析及危险因素研究[J].中国社区医师，2017，33（01）：74-75.

[5] 林优波，竺智雄.60例外科手术切口感染患者病原菌分布及耐药性特点分析[J].浙江创伤外科，2017，22（01）：127-129.