流感样病例定义对流感监测结果影响的对比评价

王文华

[摘要] 目的 对比不同临床症状的流感检出情况，探讨流感样病例定义对流感监测结果的影响。方法 选取2016—2017年间该院流感病原学的监测数据及病例临床症状，计算不同症状检出流感病毒的情况并分析影响流感病毒检出的因素。结果 选取的1 860例流感病例中，咳嗽咽痛患者1 043例，仅咳嗽患者253例，仅咽痛患者564例，流感病毒检测阳性率分别为37.29%、38.41%、15.43%，发热咳嗽咽痛患者、仅咳嗽患者的检出率均高于仅咽痛患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）;发病3 d内采集的流感病例，发热咳嗽咽痛患者、仅咳嗽患者的检出率均高于仅咽痛患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以发热（≥38℃）伴随咳嗽作为流感监测中的样病例定义，能够扩大流感病例的定义适用范围，更加具有代表性和灵敏性。

[关键词] 流行性感冒;流感样病例定义;流感监测;流感病毒;咳嗽;咽痛;发热

[中图分类号] R511 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（a）-0166-03

流行性感冒是由流感病毒所引起的急性呼吸道感染疾病，具有非常高的传染性，曾多次在世界范围内爆发大规模的传染，并造成了严重后果。因为流感病毒的变异性特别强，且传播途径广泛，通过唾液、飞沫等方式均可传播，非常难以在传播途径上形成有效控制，普通的药物无法有效治疗，为此自1952年开始，世界卫生组织成立了世界流感监测网络并持续运行至今，旨在提前发现流感疫情，并进行有效控制，截止到现在，已经有超过140个国家和地区组织加入了监测网络，为世界范围内流感的监测工作作出了卓越贡献[1-2]。为了能够帮助各成员国有效地对流感病毒进行监测，世界卫生组织发布了流感样病例定义标准，确定为：发热（体温≥38℃）同时伴发咳嗽。目前各国参照世界卫生组织推荐的流感样病例定义开展了流感监测，但是因为各国所使用的流感样病例定义上的差异，直接造成了检测的范围和结果不同[3-6]。为了更加清楚地了解流感样病例定义修订对我国流感监测系统的影响，在该次研究中，对2016—2017年间该院流感病原学的监测数据及病例临床症状进行了回顾性分析，现总结报道如下。

1  资料与方法

1.1  资料来源

选取该院流感病原学的监测数据及病例临床症状，样病例数共计1 860例，所有病例标本均在24 h内送到疾控中心进行检测，检测标准参照《全国流感监测方案（2010年版）》，查询就诊记录并记录患者的临床症状，包括体温，是否有咳嗽、咽痛等症状。

1.2  病例定义

参照《全国流感监测方案（2010年版）》中的定义，发热（≥38℃）并伴发咳嗽、咽痛之一的患者即可预判为流感样病例。

1.3  統计方法

将数据结果录入SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理，用χ2检验计数资料，以例数（%）形式表示，用t检验计量资料，以（x±s）形式表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  流感样病例人口学特征和临床症状对比

经过统计，1 860例样病例中，发热咳嗽咽痛的患者1 043例，占比56.08%;仅咳嗽患者253例，占比13.60%;仅咽痛患者564例，占比30.32%。以年龄段进行划分，不同年龄段的患者临床症状占比不同，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  不同采样时间流感病毒检出率对比

经过统计，发病3 d内，发热咳嗽咽痛患者与仅咳嗽患者的流感病毒检出率均显著高于仅咽痛患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）;发病时间超过3d，发热咳嗽咽痛患者与仅咳嗽患者的流感病毒检出率均显著高于仅咽痛患者，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

流感是呼吸道感染性疾病的重要病原体，多呈现出年度或季度性的流行传播，具有季节性流行以及抗原性多变的显著特点，对于人和动物都具有非常强的传染性[7-8]。一旦发生通常会在极短的时间内出现范围性的传播，引发一系列的呼吸系统疾病，包括咽炎、上呼吸道感染、肺炎等等，起病急，症状多变。儿童、老年患者或患有心肺疾病、癌症、糖尿病等慢性疾病的患者属于流感高危人群，甚至会因此而造成患者死亡。每年在流感暴发期间，全球大约会出现300万～500万左右的严重病例，其中大约会造成25万～50万人员死亡[9-10]。开展流感监测是加强对流感预防控制的主要措施，在1952年世界卫生组织成立了流感监测机构，同时流感也成为了第一种进行世界范围监测的传染疾病。通过监测，不仅能够尽早发现疫情提前做出预警，还能够监测流感的流行株，为疾病治疗推荐疫苗成份。我国的流感监测起始于1952年并于1957年正式成立了国家流感中心开始正式的流感监测，1981年我国国家流感中心正式加入了世界卫生组织的全球流感监测网络，在1982年开始同美国疾病防控中心展开了交流合作，自此开始我国的流感监测水平正式提升到了分子生物水平。2000年开始中国卫生部于世界卫生组织开展了流感监测合作项目，同时中国的流感监测正式覆盖到31个省（直辖市、自治区）的63家实验室及197家哨点医院，2005年人禽流感H5N1在中国发生后，人禽流感开始纳入到了中国流感监测系统。中国流感监测开始50余年，规模不断扩大，监测水平不断提升，从单纯的病毒分离发展到核酸分子检测，去了突出的成绩，为世界流感监测作出了巨大贡献，自1988年以来，中国进行分离的12株流感病毒被世界卫生组织推荐为流感病毒疫苗株，全球的流感疫苗推荐株大约50%来自于中国[11-12]。

目前各国对于流感的定义，都是建立在世界卫生组织所提供的流感参考定义的基础上根据自己国家的实际情况，分别进行的，因此各国的病例定义均有所不同，多个定义就造成了在世界范围内的流感监测数据无法进行整合分析，降低了监测数据的使用率。为此世界卫生组织对流感的定义进行了更新，更改为：发病10 d以内，有发热（体温不低于38℃）症状并伴有咳嗽，以求能够在涵盖流感发病症状的同时，提高流感监测数据的利用率[13]。在我国最新修订的《全国流感监测方案（2010年版）》对于流感的定义中，关于发病时间并没有做出明确地限定，但是对于样本采集对象则要求为“发病3d内的流感样病例”。通过本次研究，可以发现发病3d内采集的流感样病例中，有咳嗽症状的患者流感病毒检出率要显著高于仅咽痛的患者，及时在超过3d的样病例中，有咳嗽症状的患者流感病毒检出率依旧显著高于仅咽痛的患者，由此可见，采样时间不仅仅局限于发病3d内，还可以适当的进行放宽。从长远来看，世界卫生组织更新厚的定义具有较强的可操作性，如果我国同样采用此定义，在满足监测工作需求的同时，还能够产生较高的成本效益并推动全球检测大数据平台的建立[14]。

综上所述，以发热（≥38℃）伴随咳嗽作为流感监测中的样病例定义，能够扩大流感病例的定义适用范围，更加具有代表性和灵敏性。

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（收稿日期：2018-00-00）