规范流动采血车前后消毒管理的效果

徐秀君 刘舸 陈界名

[摘要] 目的 探析规范流动采血车前后消毒处理的效果情况。方法 将2015年1月前未实施规范流动采血车消毒管理时采集的436份样本作为参照组，把2015年1月后实施规范流动采血车消毒管理时采集的438份样本作为研究组，分析比较流动采血车规范前后的消毒管理情况。结果 开展规范流动采血车消毒管理前，物体表面、空气合格率明显低于实施后（P<0.05），而二者的菌数平均值均则高于实施后。结论 消毒管理流动采血车时，保证其有效性及规范性，将消毒措施落实，对采血车内空气物表消毒效果的提升具有重要作用，同时能确保血液质量及采血安全。

[关键词] 管理;采血车;消毒

[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（a）-0003-03

随着《献血法》[1]的落实及开展，街头、各地区无偿献血已成为当下医疗临床用血的主要来源。流动采血车具有灵活方便、较强流动性等特点，已成为我国当前主要采血模式。然而，因采血车内空间拥挤、狭小，且外环境较差，为降低医源性感染情况的发生，确保献血安全及血液质量，对流动采血车进行规范，并对其开展消毒管理工作非常重要[2]。故该文通过对比实施规范流动采血车消毒管理前后情况，找出检测不合格相关项目，合理制定相应的改进措施，实现对消毒管理的规范、消毒制度的完善，现做如下研究报告。

1  资料与方法

1.1  研究资料

将2013年2月—2017年7月作为研究时段，将2015年1月前未实施规范流动采血车消毒管理时采集的436份样本作为参照组，其中186份物表、250份空气;把2015年1月后实施规范流动采血车消毒管理时采集的438份样本作为研究组，其中195份物表、243份空气。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1 样本采集  采血车内的物表如采血操作台面、电子采血称、贮血冰箱等，以及空气为主要检测对象。

采样方法：①物表采样：采样工作的开展需在消毒处理后4 h内进行。在被检物品表面放置标准灭菌规格板，其大小为5 cm×5 cm。用灭菌生理盐水浸湿棉拭子后，在规格内横竖往返涂抹各涂抹5次，然后将棉拭子转动，持续采样规格面板1～4个，把手接触的部分剪去，并把棉拭子置于含有灭菌生理盐水10 mL的试管内进行细菌培养。应用棉拭子对物体直接涂抹方法对小型物品进行采样，如采血操作台面、电子采血称、贮血冰箱等。物表菌落总数（cfu/cm2）=采样面积（cm2）/采样液稀释倍数×平均每皿菌落数。②空气采样：采样工作的开展多在采血前和消毒处理后。和地面垂直高度80～150 cm为采样高度。当采血车面积未超过30 m2时，可设对角线一条取3点，分别是两端距车壁1 m位置各取一点，中心一点。实施平板暴露法，当采样点暴露5 min后，用普通营养琼脂平板（直径为9 cm）将其送检培养。

1.2.2 消毒管理方法实施  （1）对在职教育和上岗培训实施加强，质量强化、素质提升。采血人员应熟练掌握采血专业技术，并且还需知晓相关的消毒预防控制知识。经岗前培训考核合格后上岗，具体包括：采血前后的护理和采血专业知识、常规感染性问题和无菌操作等。同时，采血人员还能对献血者提出的问题熟练解答。另外，定期强化学习也尤为重要，对最新方法与知识技术听取并及时交流，保证每位采血人员都能从思想上对流动采血车内消毒预防及控制工作的重要性充分认知。其原因是，工作人员状态与环境无序、杂乱和不洁，除了能对献血者的心理产生直接影响外，还会对献血者的安全及血液质量情况产生影响。

（2）具体步骤及方法。①确保卫生与环境安全。每日保证紫外线消毒采血区空气1次，>1 h/次，通常在采血车回站清洁卫生结束后进行消毒。同时用500 mg/L的含氯消毒剂对采血操作台和设备仪器、地面进行擦试消毒，整齐有序规范放置物品，符合规程要求，并把热合包装后的血液及时放入贮血冰箱冷藏，保持其温度在2～6℃左右，根据要求把医疗废物分类放置于专用医疗利器盒和废物袋内，分别标识并置于医疗废物周转箱内，保证采血车整体环境干净、整洁、舒适、安全。②盛装碘复的容器应高压蒸汽灭菌消毒合格，并在有效期内对其进行应用，一般未开封有效期为7 d，开放后注明开瓶日期有效期为24 h。工作人员应做到操作熟练规范，着装干净整齐，举止得体大方，动作麻利轻巧，遵守无菌操作原则，并对操作规程严格执行，尽可能做到1人1巾1带，消毒穿刺部位时，其面积应>6 cm×8 cm，1针率应不低于99%，防止因采血人员穿刺技术因素导致穿刺部位感染或发生血液污染情况。③监测监督工作的开展应严格执行，质控部门可根据采血车特点，给予必要的检测方法及手段，每月定期对空气环境、无菌物品和物体表面等进行抽样检测，便于对隐患问题及时发现，使流动采血车的控制预防工作渗透到每个环节、步骤，把检测结果看作月质量小结，便于为采血车消毒工作的改进、调整提供数据支持。

1.3  检测标准

根据《医院消毒卫生标准》[3]中表述的Ⅲ类环境标准实施判断，其中物表平均菌落数未超过10 cfu/cm2，空气平均菌落数未超过4 cfu/皿。

1.4  统计方法

把SPSS 23.0统计学软件作为数据统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用连续校正χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

開展规范流动采血车消毒管理前，物体表面、空气合格率情况均明显低于实施后（P<0.05）。开展规范流动采血车消毒管理前后，物体表面、空气菌数平均值情况比较，实施后明显低于实施前。表1示。

3  讨论

流动采血车内空气质量的好坏除了是对血站工作质量进行评估的主要指标，同时对献血者血液安全及机体健康能产生直接关系。路边、街头等为停放流动采血车的主要地点，虽然便于献血者直接献血，但也存在一定的局限性，因存在空气环境差、车流量和人员较多等问题，特别是每年4～10月份时段，受潮湿、高温等因素的影响，细菌容易滋生繁殖，从而给血液安全带来严重隐患[4-5]。故为避免上述情况的发生，消毒管理措施工作及时妥善实施，能有效避免危险因素等情况的发生。笔者以将2013年2月—2017年7月作为研究时段，以2015年1月前后作为标准划分，通过对比开展规范流动采血车消毒管理前后情况，从研究结果中可知，相比消毒管理实施后，能有效提高流动采血车内的物体表面、空气合格率，从而能使降低感染等危险因素的发生[7]。另外，笔者通过对2015年1月前采血车物表、空气消毒效果合格率差的原因进行分析，归纳总结如下：清洁消毒管理制度缺乏规范性，科室负责人缺少对采血车上消毒工作的重视程度，未做到随时进行监督检查，导致各種消毒措施工作未落实到实处;其次采血护士工作责任心欠佳，对采血车的清洁消毒工作重视程度不够，未严格按要求进行清洁消毒;紫外线照射有时未达到规定的时间，导致空气检测未达到标准[6]。故在2015年后，通过开展规范流动采血车的消毒管理，制定采血车清洁消毒操作规程，增强采血人员的无菌观念，对新进人员进行上岗前相关知识的培训，科室管理人员重视清洁消毒知识的培训，对采血车内卫生清洁消毒情况加强督查;定期对紫外线灯的紫外光强度进行检测，每天按要求对采血车内空气进行紫外线消毒，物表地面用含氯消毒液清洁，能有效提高消毒效果，从而减少空气物表培养不合格的发生[8]。

综上所述，消毒管理流动采血车时，保证其有效性及规范性，将消毒措施落实，对采血车内空气物表消毒效果的提升具有重要作用，同时能确保血液质量及采血安全，值得应用推广。

[参考文献]

[1]  赵建鹏，杨秀萍，王侠，等.全面质量管理在流动采血车的应用[J].中国卫生质量管理，2018，25（1）：109-111.

[2]  张婷.浅谈流动采血车仪器设备的质量管理对血液的影响[J].社区医学杂志，2016，14（19）：79-80.

[3]  李海平.9S管理在流动采血车血液采集质量管理中的应用探讨[J].中国卫生产业，2016，13（33）：87-89.

[4]  何王芳.流动采血车采血护士职业暴露的危险因素和防控措施[J].中医药管理杂志，2016，24（13）：154-155.

[5]  王馨茹.血站消毒效果监测与质量管理建议分析[J].中国卫生产业，2016，13（16）：89-90.

[6]  王柏松，侯志敏.血站规范流动采血车消毒管理的效果评价[J].宁夏医科大学学报，2015，37（12）：1476-1478.

[7]  刘香云，舒堃，李云飞，等.流动采血车消毒状况探讨[J].中国消毒学杂志，2018，35（9）：719-720.

[8]  马驰.浅析传染病疫区疫点消毒管理系统的建立与改进[J].中国农村卫生，2017（4）：4.

（收稿日期：2018-11-03）