集束化护理管理对PICC置管患者静脉血栓发生的干预效果

张美玲 丁红文 丁文洁

[摘要] 目的 对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管患者实施集束化护理预防静脉血栓发生的效果进行探讨。方法 将2017年2月—2018年2月在该院接受PICC置管治疗的110例患者纳入观察中，通过数字表法随机分成研究组和对照组，各55例;对照组实施常规护理，研究组实施集束化护理，对比两组静脉血栓发生情况，并通过问卷调查掌握患者护理满意度。结果 研究组静脉血栓发生率为1.82%，对照组为12.73%，差异有统计学意义（P<0.05）;通过调查，研究组护理满意度为98.18%，高于对照组的83.63%（P<0.05）。结论 在PICC置管治疗中实施集束化护理，可有效预防和减少静脉血栓发生，提高患者护理满意度。

[关键词] 集束化护理;PICC置管;静脉血栓

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（a）-0013-03

PICC是一種相对成熟的静脉输液技术，就是自外周静脉穿刺导入中心静脉的置管术，有着操作简单、微创伤、留管时间长等特点，在肠胃营养、化疗、特殊输液等治疗方面有着广泛应用[1]。虽然其有着诸多优势，但仍存在并发症的风险，其中静脉血栓是常见的一种并发症，严重的引发肺栓塞，对患者生命安全造成极大威胁[2]。为确保PICC置管治疗安全性，必须做好相应护理干预。该文主要对该院于2017年2月—2018年2月收治的110例PICC置管患者临床护理进行研究，探讨集束化护理在预防静脉血栓发生的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院收治的110例PICC置管患者纳入研究中。采用数字表法随机分成两组，每组55例。其中，研究组：男患者29例，女患者26例;年龄在38～70岁之间，平均年龄（54.5±3.4）岁;对照组：男患者30例，女患者25例;年龄在35～71岁之间，平均年龄（53.7±3.7）岁。两组患者基本信息等差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2  方法

对照组患者行常规护理干预，严格依照PICC置管常规护理规范进行操作，主要在置管前对患者进行基础查体，并评估健康状况，制定相应护理措施;同时，向患者系统讲解PICC相关知识，包括置管方式、流程、安全性及注意事项，并要指导患者掌握导管自我护理方法;在置管后，严格体征检测、体位指导等护理;严格无菌管理，在穿刺24 h更换敷料，并要定期检查穿刺位，确保导管妥善固定，确保贴膜密闭性，避免松脱，并嘱患者保护好穿刺位，避免污染，确保干燥;仔细观察有无红肿、渗液等情况，并询问患者的感受，做好记录，一旦发现感染等并发症，及时进行处理。

研究组患者实施集束化护理，基于循证医学理论，组建由科室护士长、护师、护士组成集束护理小组，护士长担任组长，组织成员查阅PICC置管后静脉血栓预防护理研究和临床经验等资料，结合患者临床化疗需求，制定具体的集束护理措施，再上报医院护理委员会审核，在通过之后严格实施;小组护士均接受PICC相关知识培训，在考核合格后才可上岗，具体包括以下几点。

（1）置管前：①风险评估，对患者并发症发生风险进行全面评估，重点评估静脉血栓发生，对存在血栓形成高风险患者，严遵医嘱给予华法林治疗，对其他部位感染或白细胞计数偏低患者，进行积极抗感染治疗，并服用增白细胞药物;②准备工作，在置管前1 h需应用紫外线对穿刺室内的空气有效消毒;应用专业肥皂水对患者穿刺部位的皮肤进行两次清洁;改进常规六步洗手法，严格执行洗手制度;③物品供应，选用合适材料与设计合理PICC，置于专用车内，并备好置管所需物在车内，并要求专人管理;对于导管消毒棉签、碘伏等备好，做到现开现用[3];④心理干预，向患者讲解PICC相关知识，并掌握其心理动态，给予针对性疏导，给予患者鼓励、支持，可介绍成功病例，最大限度消除患者紧张、不安等心理，稳定患者心态。

（2）置管中：依照患者实际情况选择合适静脉进行穿刺，优先考虑贵要静脉，其次是肘静脉，如患者无法配合或上述血管条件不理想者可选取颈外静脉。穿刺长度一般是穿刺点到右胸锁关节再往下反折到第二肋间隙。穿刺操作时严格执行无菌原则，医护人员均要穿无菌服。

（3）置管后：在置管后严密监测患者体征，并嘱其适当抬高穿刺侧肢体，以促进血液回流，加强患肢保暖;嘱患者输液、休息时，不得长时间压迫肢体，以免影响血液回流。告知患者如置管侧肢体有酸胀、疼痛等情况时，必须及时报告，责任护士须仔细检查置管侧肢体是否肿胀、皮温增高、肤色变化等，以便及时发现静脉血栓[4]。特别要注意静脉血栓发生的隐匿症状，如主观感觉置管侧肢体酸胀疼痛时，必须高度重视。同时，强化医护人员的静脉血栓预防宣教，提高防治意识。应正确封管，输液完成后需用生理盐水对管腔内残留液体冲洗，并用碘伏消毒，再注入肝素盐水，盖上肝素帽，用无菌纱布包裹、固定[5]。此外，要告知患者日常活动时的有关注意事项。

1.3  观察指标

观察并记录两组患者PICC置管期间静脉血栓发生情况。同时，出院时通过问卷调查掌握患者护理满意度，针对护理操作、护理安全、健康宣教、护理质量、并发症预防等方面，分为很满意、满意、一般及不满意，总满意为很满意、满意之和。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件统计处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

在PICC置管治疗期间，研究组出现1例静脉血栓（1.82%）;对照组出现7例静脉血栓（12.73%），均及时发现并在治疗后改善或消失，两组数据差异有统计学意义（χ2=4.238，P<0.05），见表1所示。

通过调查，研究组患者护理满意度为98.18%，高于对照组的83.63%（P<0.05），见表2所示。

3  讨论

PICC置管是当前临床广泛应用的可靠、安全的静脉给药方式，可避免反复穿刺静脉，减轻患者疼苦。但仍会对血管内皮细胞造成一定损伤，使黏附分子增加，进而使血细胞黏附并产生大量促凝物质，增加了静脉血栓发生的风险[6]。所以，在PICC置管期间必须重视静脉血栓预防护理。

集束化护理是一种以循证医学为指导，以临床护理理论为依据，结合患者病情与治疗实际，将各种元素考虑进来，进而制定针对性、全面护理措施[7]。在PICC置管护理中，需考虑到无菌技术、导管材料、穿刺部位、护理操作、心理状态等方面的因素，开展针对性护理[8]。该研究中，研究组患者PICC置管期间开展集束化护理，基于置管操作全过程，分阶段对相关护理进行集中操作。从结果看，研究组血栓发生率为1.82%，护理满意度达到98.18%，与常规护理干预对照组的12.73%、83.63%均差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在PICC置管期间对患者进行集束化护理，可有效预防静脉血栓发生，确保患者置管安全，且可提高护理满意度，值得临床实践。

[参考文献]

[1]  陈伟萍，施瑛，王丹红.集束化护理管理对PICC置管患者静脉血栓发生的干预效果[J].护士进修杂志，2015（20）：1905-1907.

[2]  練慧萍，刁淑华，谢乙明.集束化护理干预在PICC置管病人中的应用[J].全科护理，2016，14（29）：3057-3059.

[3]  李学勤，陈虹，王缘.集束化干预预防PICC置管患者静脉血栓形成的研究进展[J].护理学杂志，2014，29（5）：94-96.

[4]  杨贵丽，郑海燕.集束化护理对肿瘤患者PICC置管发生深静脉血栓的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2016，41（4）：539-542.

[5]  赵益，卞伶玲，杨金娜.耐高压注射型双腔PICC置管患者皮肤的集束化管理[J].护理学杂志，2017，32（6）：49-51.

[6]  柯丽莉.集束化护理干预ICU患者PICC导管相关性血流感染效果评价[J].医学理论与实践，2017，30（13）：2002-2004.

[7]  刘秀丽.集束化护理干预对PICC置管化疗患者并发症、治疗依从性及生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（7）：57-58.

[8]  郑莉华.集束化干预策略在降低肿瘤PICC置管患者皮肤损伤中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（13）：1808-1809.

（收稿日期：2018-11-09）