护理风险管理在脊柱外科中的应用

李莲娜 杨霞 魏代香

[摘要] 目的 对脊柱外科患者护理中开展风险管理的作用进行探析。方法 以2017年3月—2018年3月该院骨科收治的416例患者作为观察对象，依照入院时间随机分成研究组和对照组，均为208例;对照组实施常规护理管理，研究组同时开展风险管理，对比分析护理安全事件发生情况，并掌握两组患者护理满意度。结果 研究组护理安全事件发生率为0.96%、护理满意度为97.60%，对照组分别为5.76%、85.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在脊柱外科中实施护理风险管理，可有效预防和减少护理安全事件发生，确保患者治疗安全，提高护理服务满意度。

[关键词] 护理风险管理;脊柱外科;护理安全事件

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（a）-0011-03

护理安全是临床护理质量重要指标，也是科室护理管理重要内容。脊柱外科患者通常病情较严重，需较长时间卧床，且存在不同程度感觉运动障碍，易出现多种合并症，临床护理风险较高[1]。如何有效发现和避免护理中各种风险，减少护理安全时间发生，保障患者安全，是医院及科室必须重视和解决的问题。该文主要对2017年3月—2018年3月于该院骨科开展护理风险管理的作用和效果进行探析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院骨科收治的416例患者作为研究对象，纳入观察中。纳入标准：①均确诊外脊柱病变，行外科术治疗;②病情及体征稳定;③意识清楚，可正常语言交流。④对护理知情并配合。排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、合并其他脊柱病变及意识障碍等患者。根据患者入院时间随机分成两组，每组208例。其中，研究组：男患者113例，女患者95例;年龄在26～73岁之间，平均年龄为（49.3±2.2）岁;脊柱骨折100例，脊髓损伤36例，脊柱退行性病变72例。对照组：男患者108例，女患者100例;年龄在25～74岁之间，平均年龄为（49.1±2.8）岁;脊柱骨折97例，脊髓损伤31例，脊柱退行性病变80例。两组患者基本信息、病症类型、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2  方法

两组患者均行专科对症治疗和护理，对照组开展常规护理管理，严格按医院及脊柱外科制定的护理流程、规章制度，对临床护理操作、护理质量、护理安全、护士安排、交接班等进行管理和指导。研究组同时开展护理风险管理，具体如下。

（1）组建管理小组：建立以脊柱外科护士长、护师护士为成员的护理管理小组，护士长组长，统筹护理管理工作开展，并监督和指导护士开展护理工作，及时发现护理中的风险因素，及时进行纠正，并开展每日检查、每周汇总、每月分析，对本月护理存在的问题或风险因素进行分析，并提出整改对策[2]。

（2）严格护理风险评估：在患者入院后进行全面护理风险评估，依照评估结果制定相应护理措施，对高危患者重点防护。从临床情况看，脊柱外科护理常见风险主要有患者自身、护理人员及科室环境等方面。其中，患者方面主要是心理状态、健康情况及遵医行为;护理人员方面主要是风险意识薄弱、专业知识不扎实、疏忽细节等;环境方面主要是病房及科室环境、护理设施等[3]。

（3）强化风险管理：①患者方面，健全脊柱外科护理风险应急预案，在患者入院2 h内责任护士要及时进行风险评估，明确高危人群，并进行监护，以便心中有数，制定相应护理措施;同时，在患者床头挂上醒目标志牌，比如：防坠床、防跌倒等，并以不同颜色进行风险分级，红色为高危、黄色为中危、绿色为低危和常规。每班要进行评估，做好记录，严格班班交接;此外，加强对患者及其家属风险宣教，在入院时明确告知他们双向查对要求，鼓励他们参与到查对中，发放安全手册，并进行讲解，以便他们配合好护理安全制度落实，讲解护理中可能出现的安全问题，并告知护理中注意事项，指导患者做好个人安全管理，杜绝护理差错发生[4]。②护士方面，定期对科室护士进行护理风险管理教育，提高其风险意识。比如：护理风险案例分析，以提高科室护士对脊柱外科护理风险的认识，并将护理安全事件纳入到绩效考核中，督促科室护士学习护理相关法律法规，提高其安全意识和法律意识;实施灵活弹性排班，在薄弱时段适当增加人员，明确护士岗位职责;强化团队协作，树立职业责任感，规避护理风险;开展分层培训，以提高科室护士专业技能和业务能力;每日晨会护士长应巡视重点患者，并进行护理风险评估，指导责任护士实施预见性护理，并监督开展情况，以便保证护理质量[5]。③环境方面，完善科室及病房基础设施，定期检查功能，确保安全使用;同时，根据脊柱外科患者临床特点和治疗需求在病区走廊墙壁合适位置安装扶手，确保地面清洁、干燥，并做好防滑措施，如铺防滑垫，在病床增加防护栏，呼叫器、生活用品应置于患者易接触处[6-8]。在卫生间增加防滑垫、扶手、呼叫器;严格科室高危药品管理，应与普通药品妥善分开管理，确保药品安全应用。

1.3  观察指标

记录两组护理安全事件发生情况，主要是压疮、跌倒、坠床、尿路感染、输液渗漏等;并通过问卷掌握患者护理满意度，针对护理操作、护理质量、护理安全、工作态度等方面，分为很满意、满意、一般及不满意，总满意为很满意、满意之和。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件统计处理，计数资料用[n（%）]表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理安全事件发生情况对比

在临床治疗中，研究組护理安全事件发生率为0.96%，显著低于对照组的5.76%（P<0.05），如表1。

2.2  两组护理满意度对比

通过问卷调查，研究组护理满意度为97.60%，对照组为85.58%，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

3  讨论

护理风险管理是一项综合、全面、持续的工作，不仅关系到患者临床治疗安全和效果，还关系到医院服务水平提升和社会形象建立。脊柱外科患者往往存在不同身体躯体运动障碍，生活难以自理，且需较长时间卧床，临床护理各个环节中存在潜在风险[9]。因而，为保证患者治疗和护理安全性、有效性，有必要强化临床护理风险管理。

在脊柱外科护理风险管理中，关键是要明确潜在护理风险，将风险评估贯穿在整个护理中，在此基础上制定针对性护理措施，并严格执行，自患者、护理人员及科室环境方面的潜在风险因素进行护理管理[10]。从结果看，研究组患者护理安全事件发生率为0.96%，显著低于对照组的5.76%（P<0.05），同时护理满意度更高（P<0.05）。可以看出，将护理风险管理应用到脊柱外科患者中，可有效规避护理风险，减少护理安全事件发生，保障患者治疗安全，形成良好护患关系，值得临床实践。

[参考文献]

[1]  孙建琴.护理标识在老年骨折患者护理风险管理中的应用研究[J].广西医科大学学报，2016，33（4）：758-760.

[2]  姬永琴，邵楠，刘嫄.浅析护理风险管理在脊柱外科中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（17）：150-152.

[3]  米爽，洪正华，王美珍，等.减少脊柱手术术中出血措施的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（1）：86-89.

[4]  汤莉，陈东方，梁新月，等.消毒供应中心外来器械闭环式管理规范化研究[J].中国预防医学杂志，2017（10）：791-792.

[5]  陈萌.护理风险管理在急诊科护理管理中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2624-2625.

[6]  赵静.护理风险管理在急诊科护理管理中的应用疗效观察[J].中国卫生产业，2017，14（19）：102-104.

[7]  杨艳青，谭春兴，吴木富，等.风险管理在急诊科护理中的应用效果观察[J].中国当代医药，2015，22（8）：177-178.

[8]  管水萍.PDCA管理和護理风险管理在急诊科危重患者院内转运中的应用[J].当代护士，2016（9）：105-107.

[9]  周娟，张成欢，陈小云，等.脊柱外科护理人员深静脉血栓风险认知水平及培训需求的调查分析[J].东南国防医药，2017， 19（1）：90-93.

[10]  刘娅娜，张引连.护理风险管理在外科护理管理中的应用[J].临床医学研究与实践，2017，2（7）：182-183.

（收稿日期：2018-11-07）