基于短信干预的高血压自我管理项目效果评价

水克冬 俞晓萍 王凌 费秀霞

[摘要] 目的 评价基于短信干预的高血压自我管理项目实施9个月后的效果。方法 于2015年6月—2016年5月间在江苏省太湖疗养院招募来院体检的高血压患者，按照随机对照试验研究设计，将500例自愿参加该项目的高血压患者随机分为干预组和对照组。对照组成员接受常规随访管理;干预组除了接受常规随访管理外，还接受基于短信的自我管理干预。比较干预组和对照组患者在项目实施9个月后各指标的变化。结果 最终完成干预者384例，其中干预组201例，对照组173例。干预组9个月后，除BMI（25.9±4.1）kg/m2 vs （25.5±3.9）kg/m2 、饮酒比例（9.83% vs 6.47%）外，在知识知晓率（62.43% vs 63.38%），吸烟（5.1±3.3）支 vs （4.3±3.7）支;运动（36.5±9.3）min vs （42.7±10.2）min等行为生活方式，以及血压控制情况（32.37% vs32.34%）等明显好于对照组（P<0.05）。结论 通过短信干预提升高血压自我管理能力可以有很好的提升健康知识知晓率、健康行为形成率以及改善血压控制情况。

[关键词] 高血压;自我管理;短信;健康教育;效果评价

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0007-03

我国目前高血压发病形势严峻，《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁以上居民高血压患病率为25.2%，估算高血压患病人数达2.7亿[1]。我国高血压具有患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点[2];同时又存在知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。治疗率和控制率分别低于40%和10%，重要原因之一是患者对高血压的认识不足，存在大量误区且治疗的依从性差[1]。有调查表明，初诊高血压治疗一年的依从性仅为30%，严重影响了高血压的治疗率和控制率的改善[3]。因此，对高血压患者进行教育，提高患者高血压自我管理能力很有必要。

经过十几年的研究和实践，高血压患者自我管理模式已逐渐在我国开展，多项研究结果表明高血压自我管理方法具有可行性，高血压自我管理可改善自我管理的健康行为、身体功能、高血压相关症状，有效控制患者血压，是一条管理高血压患者的有效途径。该研究于2015年6月—2016年5月间在江苏省太湖疗养院招募来院体检的高血压患者500例，将手机运用于高血压的自我管理干预，探讨手机短信提升高血压患者自我管理水平效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究收集对象为江苏省太湖干部疗养院体检的高血压患者，该研究纳入标准：①收缩压≥140 mmHg和（或舒张压≥90 mmHg，符合WHO/ISH高血压诊断标准）（参见中国高血压防治指南2010）[4];②确诊时间≥3 个月;③年龄 18～65周岁;④有一定沟通和学习能力者;⑤無活动功能障碍者;⑥签署知情同意书者。排除标准：①伴有严重的心、脑、肾等疾病以及恶性、继发性高血压患者;②生活不能自理者;③既往有精神疾患者;④不能熟练使用手机收发短信的患者。该研究共纳入500例高血压患者，最终完成干预者384例，其中干预组201例，对照组173例。

1.2  研究设计

严格按照纳入标准和排除标准选择患者，同意参加研究的高血压患者进行基线调查。基线调查完成之后，采用随机数字表法将患者随机分为两组，具体方法为：对入组研究对象进行编码;采用随机数字表给出随机数字，奇数进入干预组，偶数进入对照组。干预9个月后进行随访调查，通过比较干预前后各指标的变化来评价干预效果。

1.3  干预措施

对照组成员接受常规随访管理;干预组除了接受常规随访管理外，还接受基于短信的自我管理干预。对干预组成员进行干预的方式是：每周发送2条高血压患者自我管理相关的短信。干预组成员接收的高血压患者自我管理短信干预内容主要参考《中国高血压患者教育指南（2013）》[3]。

1.4  效果评价方式及评价指标

在9个月的干预结束时，由研究人员对所有高血压患者进行面访/电话回访，获取其高血压相关知识知晓情况、行为生活方式、治疗及血压控制情况。面访/电话回访人员不知道研究对象随机分组情况，研究对象以前也没有见过他们，以保证数据的客观性。本研究评价评价指标主要包括：高血压相关知识知晓率，吸烟、饮酒、饮食、运动等行为生活方式，服药依从性，血压控制率等指标。

1.5  统计方法

全部数据采用SPSS 16.0统计学软件建立数据库进行管理与分析。计量资料（x±s）表示，进行t检验，计数资料[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对照组与干预组的基线情况比较

干预组和对照组患者的性别、平均年龄、受教育年限、婚姻状况等的构成均无统计学差别。参加对象均是老年人，男性233例、女性142例，平均接受过13年以上的文化教育。对比基线指标发现，对照组与干预组在知识知晓率，吸烟、饮酒、饮食、运动等行为生活方式，以及BMI、血压值等均无统计学差异。见表1、表2。

2.2  对照组与干预组干预后情况比较

比较干预组、对照组各指标9个月后的情况，结果发现：①干预组在知识知晓率方面明显提高，对照组知识知晓率提高4.62%，干预组提高12.94%;②干预组行为生活方式有所改善，近3 d平均吸烟支数从（5.2±39）min降到（4.3±3.7）min，最近3 d饮酒比例从12.44%降到6.47%，高盐饮食比例从30.85%降到19.40%，最近3 d运动时间从（33.5±9.4）min增加到（42.7±10.02）min，每月测量血压次数从（7.5±3.9）次增加到（10.3±4.2）次;③规范治疗率从36.82%增加到52.24%，血压控制率从32.34%增加到51.74%;④但是，干预组和对照组BMI、最近3 d饮酒比例变化差异无统计学意义（P>0.05）。见表3、4。

3  讨论

对血压进行有效的管理和控制，是控制高血压病的基本要求，更是预防冠心病、脑卒中发生的主要措施。高血压是一种“心血管综合征”，也是一种“生活方式病”，应根据心血管总体风险，对多种心血管危险因素进行综合干预。在合理规范用药的同时，更要让患者及其家属参与到高血压的治疗和管理中，提升患者的自我管理能力，改变自身不良生活方式，限盐、限酒、控制体质量，实施高血压的自我预防和控制。

而我国当前实施的高血压三级管理在高血压防控中虽发挥了重要作用、取得了较好的效果，但在血压管理上更多的是强调医务人员对高血压患者的单向管理。这一管理方式在卫生资源相对缺乏、专业人员严重不足、高血压患者基数巨大且快速增长的当下，高血压三级管理工作往往不能把血压管理工作不打折扣地落到实处，而停留在单一的血压测量，难以达到高血压综合防治的要求并长期坚持及广泛覆盖[5-6]。因此，探索高血压患者的新型管理模式，充分调动患者及其家属的广泛参与，促进医-患之间共同参与高血压的管理工作，对促进高血压分级管理模式的可持续发展有着积极的现实意义。

该研究是对高血压自我管理模式的创新性初步探索。鉴于高血压病的控制和管理特别强调非药物（行为生活方式）治疗措施、血压的自我监测及治疗的依从性，这些方面的实现仅仅靠医务人员而缺乏患者及其家属的参与是不可能实现的。高血压的管理需要强调患者的自我管理，即患者要承担起预防和治疗的责任，强调医-患双方的共同参与和患者对自身健康的责任及潜能。这样才能适合于高血压病这种需要终身管理、涉及生物-心理-社会多方面问题的疾病的长期有效管理[7]。该研究以知信行理论为指导，构建高血壓患者自我管理短信干预模式。将手机运用于高血压的自我管理，以提高健康教育在人群中的渗透性、提高血压自我管理的依从性。

既往高血压自我管理健康教育项目研究显示，通过健康教育提升患者自我管理能力可以显著提高患者高血压相关知识的知晓率、改善患者健康行为生活方式、提升血压控制率。该研究通过短信进行健康教育干预，经过9个月的干预，干预组在知识知晓率方面明显提高，干预组知识知晓率提高幅度显著高于对照组;张建芬等对高血压患者6个月的短信干预后，结果也显示干预组知识知晓率提升明显，干预组知识知晓率（86.7%）显著高于对照组（46.7%）[8]。干预组近3 d平均吸烟支数、近三天饮酒比例、高盐饮食比例、近3 d运动时间等行为生活方式情况均有所改善;每月测量血压次数从7.5次增加到10.3次;规范治疗率从36.82%增加到52.24%，血压控制率从32.34%增加到51.74%。既往研究也显示，短信干预后，高血压患者行为生活方式有显著改善[8-9]，干预组合理饮食率（90.0%）显著高于对照组（40.0%），干预组规律运动率（93.3%）显著高于对照组（43.3%）。提示通过短信提升高血压患者自我管理模式可以有效提升健康知识知晓率、健康行为形成率以及改善血压控制情况。

该研究纳入的研究对象数量略显不足，统计效能可能偏低。BMI虽有一定的降低，但下降不明显、无统计学意义，也可能是样本量不足导致对本干预实施效果的低估。其次，该研究对象为省市级疗养员，以老年人为主、受教育年限平均在13年以上，该研究结果并不能代表全人群干预情况，短信干预自我管理模式对中青年人群、文化程度偏低者的效果如何是本研究未能回答的问题。研究分析中未考虑患者病程、收入等情况也是本研究的不足之处。

综上所述，该研究结果初步提示，通过短信干预提升高血压自我管理能力可以有很好地提升健康知识知晓率、健康行为形成率以及改善血压控制情况。

[参考文献]

[1]  国家心血管病中心.《中国心血管病报告2016》[M].北京：中国大百科全书出版社，2017.

[2]  国家卫生计生委疾病预防控制局.《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[3]  吴兆苏，霍勇，王文，等.中国高血压患者教育指南[J].中华高血压杂志，2013，6（12）：78-110.

[4]  中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：701-708.

[5]  肖荣.社区高血压健康教育护理[J].中国卫生标准管理，2016， 7（5）：206-207.

[6]  许虹.社区高血压健康管理的定性调查分析[J].世界最新医学信息文摘，2017（62）：108.

[7]  Nakagawa KH.Self-management Training： Potential for Primary Care.Nurse Practitioner Forum，1994，5（2）：77.

[8]  张建芬，朱炜，朱淑红.短信联动服务对高血压患者健康教育的效果评价[J].中国健康教育，2013（7）：643-645.

[9]  孙细运，何顺芳.短信干预对高血压患者生活方式的影响[J].湖北科技学院学报：医学版，2017，31（2）：172-173.

（收稿日期：2018-10-22）