儿童康复科的医院感染管理现状及监控措施

杨翠娜

[摘要] 该文针对当前医院儿童康复科医院感染管理的现状进行分析，其后针对当前感染管理中存在的问题提出防控措施，主在预防和控制儿童康复科的医院感染的发生。从制定儿童康复科医院感染管理制度，提高感染防控意识等方面予以综合性治理和规范化的管理，以期能够为当前医院儿童康复科有效地进行感染管理提供参考。

[关键词] 儿童医院;医院感染;儿童康复科;监控措施

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0018-03

作为医院医疗安全的首要任务，医院感染管理具有重要的意义，一方面开展医院感染管理工作能够有效降低医院感染的发生率，另一方面有助于显著降低不必要的医患纠纷，提高医院的诊疗质量。为能够降低医院感染率，提高医院感染监控管理，该文针对儿童康复科医院感染的现状予以分析，并针对发现的问题提出改善方法。

1  儿童康复科的感染现状分析

1.1  对医院感染管理认知不清

在工作的过程中，存在部分工作人员对于医院感染管理的认知不清，进而导致医院感染的出现。部分医护人员在工作的场所中喝水、吃东西等，甚至还出现部分工作人员穿着工作服便进入到休息室内;部分工作人员在接电话的时候使用接触过传染源的手;工作人员在接触下一名患儿的时候未洗手或者未用消毒液處理手;部分患儿在进入训练室之前并未脱下鞋子;未能够及时更换患儿的污物、训练床单等[1]。

在康复训练的过程中，工作人员以及小儿、小儿家属等卫生意识淡薄，导致了感染情况的出现。①训练师自我防护意识薄弱、无菌观念较为淡薄;部分工作人员洗手动作很不规范，只是象征性地用清水冲洗，没有相互揉搓，揉搓时间不够15 s，有些部分训练老师未对患儿手部卫生进行训练，导致患儿卫生依从性较差。②监控小组成员的工作力度不足;对于新上岗的工作人员，医院监控小组并未进行医院感染培训工作，工作人员忽视训练室的医院感染预防工作，均可导致儿童康复科感染情况的出现。③保洁人员的文化水平较低、卫生习惯不好、不能区分清洁区和污染区，消毒做得不规范，院感控制意识淡薄，进一步导致感染情况的出现;由于保洁人员未系统接受过医院感染知识训练，其只能是机械式地按照要求工作，缺乏防范意识，无法做到按照相关要求洗手，清洁及消毒，保洁管理人员检查、督导、培训工作不到位等等，都是造成医院感染发生的潜在隐患。

1.2  工作不仔细

①保洁人员在工作的过程中不清楚消毒剂的使用以及消毒物品的摆放、混用拖把、运输垃圾的时候不佩戴手套、工作中不穿戴防护鞋、接触污染物之后不洗手等均导致了间接感染的机会[2]。②训练老师对于训练器具的消毒、清洁工作不彻底，通常情况下，保洁人员主要负责地面卫生的打扫和清洗，训练器具主要由训练老师清洁、消毒，但是由于训练老师的工作较为繁重，不能做到感染病人的隔离和及时消毒，甚至每周一次的清洁、消毒、做得也不彻底，部分老师对于消毒液的配制不熟悉。

1.3  感染知识不足

①医护人员缺乏医院感染知识;小儿康复科出现医院感染的患儿主要存在以下特征：体弱、免疫力低下、营养不良、伴有营养不良性缺铁性贫血、维生素D缺乏性侚偻病等[3-4]。部分临床医师在医院感染知识方面的认知相对不足，忽视康复患儿自身的基本状况，未在制定康复方案的时候考虑患儿是否存在营养不良、抵抗力低下、先天性疾病等。此类患儿在康复训练开展的过程中，若出现了医院感染问题，可造成无法预见的不良后果。临床医护人员在安排病房的过程中，并未对患儿的体质、年龄予以充分的考虑。

②患儿以及患儿家属缺乏感染知识;患儿由于自身原因导致运动量降低，其后以出现消化道、呼吸道等各系统功能方面的问题。患儿长时间住院、长时间呆在病房、不科学的喂养方式、营养跟不上，训练强度大，不合理的训练室布局以及个人卫生较差等均成为导致患儿出现感染性疾病的诱因。医院感染科室会定期举行医院感染知识方面的讲座，以提升全院医护人员的感染认知，但缺乏对患儿以及患儿家属开展医院感染知识方面的教育培训，造成病区内的患儿以及患儿家属存在一些可能导致患儿感染出现的不良行为。

1.4  感染管理力度不足

医院感染科未在临床中公布工作考核结果：①主要以感染率报告的形式公布，因而未能够有效地分析感染的原因、未能够提出具体的整改措施。②感染科部分员工轻视康复科院感控制工作，进行感染检测工作不到位，督导、检查不及时等;③感染科对于医院各科室的考核仅以是否及时地登记学习记录本作为参考;④医院部分领导在医院感染方面的重视程度非常不足;⑤医疗器械维修人员的风险意识不足，机械维修人员医学方面的知识不足，并不了解隔离、感染等方面的知识，维修人员擅自进出训练室等，均可导致训练室污染及感染问题的出现。

2  儿童康复科的医院感染管理监控措施

2.1  医院感染管理制度的落实

在医院儿童康复科成立感染管理小组，小组成员由1名科主任、1名护士长、1名医师、1名护士以及1名训练长组成，小组成员的主要工作是落实科室消毒隔离制度以及培训制度。小组成员每月定期开展关于医院感染事件的警示教育工作，其主要目的在于提高医护人员的院感防控意识;每月不定期地抽查训练器具、医护人员双手、物理表面等;强化执行感染管理制度，定期检查制度执行情况，日常开展卫生督导和检查工作，开展工作考评;及时地整改工作中存在的问题，在科室考核之中纳入医院感染制度，并做好制度落实以及奖罚工作[5-6]。

2.2  训练室改造工作的开展

各个训练室之间具有独立性，因此在改造训练室时可以在每间训练室增加洗手设施。患儿在进行康复训练前需要洗手，婴儿进入训练室前需要穿戴好尿不湿，家长进入到训练室之前需要穿戴拖鞋、防护鞋套等。每月固定安排一名训练师负责训练室的清洁工作，其工作内容主要包括以下几点：①不训练的时候开窗通风;②采用移动式空气消毒机进行消毒，设置30 min/m2;③为保障训练器的清洁干净，可采用浓度为0.5%的氯消毒液进行擦洗，1次/周，若有污染情况随时清洁，每间训练室需要用专用拖把打扫[7-8]。

2.3  强化医院感染知识的培训

不断强化医院感染知识的培训工作，尤其是对新来的医师、实习生、训练师等，如医院感染概念重要性培训、医院感染管理工作重要性培训，以便于更好地开展医院感染管理监控工作[9-10]。依据医师、訓练师、护士等不同级别的人员开展分类培训工作，掌握和控制医院感染的相关措施，逐渐将感染防控措施变成医护人员以及训练师、患儿、患儿家属等自觉性的行为。此外，还需要强化保洁人员的知识培训，可以通过不定期开展院管理知识培训评比等活动，强化保洁人员认清工作的重要性。

2.4  强化手部的卫生管理

医院中各种病原菌传播的媒介之一便是手，因而手也成为了医院感染的一个重要传播媒介，有数据资料显示，医护人员手传播导致的医院感染约占30%，，实施"标准预防"是成功、有效、经济的医院感染控制的主要方法，其重点是洗手和洗手的时机，手卫生在预防院内感染中起到非常重要的作用，故需要强化手部的卫生管理[11]。首先，可在每个洗手池的旁边张贴洗手指征及洗手方法等;其次，给每位训练师发放小瓶装快速手消毒剂，以便训练师能够随身带，做到一人一洗手;再次，叮嘱每位患儿在康复训练前后均要进行手部消毒;最后，针对卫生不达标的人员开展质控，反馈、指导和监督，并积极开展全科室手卫生活动，对表现优秀的人员给予公布表彰，提高医护人员对手卫生的重视意识[12]。

3  结语

由于康复科小儿疾病本身的原因，造成自身免疫力低下、营养不良等，易在康复的过程中遭受细菌感染，进而出现超乎预期的后果，因而需要在康复的过程中重视医院感染管理监控工作。本文针对当前医院中存在的感染管理力度不足、重视程度不够，感染认知不清、清洁工作不仔细等，开展针对性的监控措施，如医院感染管理制度的落实、训练室改造工作的开展、强化医院感染知识的培训、强化手卫生依从性管理等。除此之外，还需要保持病房环境的宽敞、干净，强化病房的通风、消毒、个人卫生宣教工作;在康复训练的过程中，一旦发现医院感染患儿应当及时地予以隔离处理，合理用药，严格遵照抗菌药物的使用原则，继而达到降低抗菌药物耐药性的目的，从而有效的降低医院感染的发生率，降低了医疗费用，提高了治疗效果，从而达到事半功倍的效果，从而提高康复科患者满意度，减少不必要的医疗纠纷。

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（收稿日期：2018-00-00）