活血洗剂熏洗治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂临床观察

束樱子，侯 勇，王建民，梅先水，张 珺

(1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中医药大学第一附属医院肛肠外科，安徽 合肥 230031；3.安徽中医药大学中医学院，安徽 合肥 230012)

肛裂是临床上肛肠科常见的一种疾病,好发生于青壮年，是由于齿线下肛管皮肤全层破裂引起的慢性溃疡，临床症状主要表现为周期性疼痛、便血、分泌物增多等[1]。流行病学调查显示，肛裂发病率约占肛门直肠疾病的16%[2]。肛裂的治疗主要有非手术及手术治疗，主要通过缓解肛门括约肌痉挛[3]，达到治疗目的。近几年来，中药熏洗治疗肛裂也逐渐得到认可。笔者采用活血洗剂熏洗治疗肛裂，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 经临床诊断入组患者均确诊为肛裂；入组患者的肛裂分期为Ⅰ、Ⅱ期，符合《中医病证诊断疗效标准》关于肛裂的分期标准[4]；患者年龄18～70岁；患者临床资料完整。

1.2 排除标准 ①患者伴有严重的肝肾功能障碍；②患者伴有大器官恶性肿瘤；③患者有肛瘘、溃疡性结肠炎等肛肠疾病；④患者正处于妊娠期或哺乳期；⑤患者临床资料不完整，或不愿参与本次研究；⑥患者存在精神疾病或沟通障碍。

1.3 一般资料 选取2016年5月至2017年5月安徽中医药大学第一附属医院肛肠外科收治的肛裂患者86例，按照数字表法将其随机分为两组，每组43例。对照组男20例，女23例；年龄25～65岁，平均年龄(45.21±9.31)岁；病程0.5～1年，平均病程(0.76±0.25)年；肛裂部位：肛门前正中位12例，后正中位23例，肛管两侧8例；肛裂分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期20例。治疗组男20例，女23例；年龄22～65岁，平均年龄(47.60±9.90)岁；病程0.5～1年，平均病程(0.74±0.25)年；肛裂部位：肛门前正中位11例，后正中位23例，肛管两侧9例；肛裂分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期19例。两组患者性别、年龄、病程、肛裂部位、肛裂分期比较，差异均无统计学意义(性别：χ2=0，P=1.000；年龄：t=-1.153,P=0.252；病程：Z=-0.214,P=0.830；肛裂部位：χ2=0.102，P=0.950；肛裂分期:χ2=0.047，P=0.829)，一般资料有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 每日采用活血洗剂进行熏洗治疗。活血洗剂药物组成：香附、红花各20 g，当归、透骨草各15 g，赤芍、栀子、川椒、桑叶、苏木、川芎各10 g。加入1 500 mL水，将药液煎至500 mL，待水温凉至42 ℃左右时进行坐浴，若熏洗结束后患者排便，需进行再次熏洗；活血洗剂熏洗后，在创口外敷8 cm×4 cm凡士林油纱条，周边使用胶带进行固定，防止移位，每日1次。

2.1.2 对照组 每日采用配比为1∶5 000的高锰酸钾溶液进行熏洗。若患者在熏洗后排便，需再次熏洗。每次熏洗时，先熏蒸，待水温低于42 ℃左右时进行坐浴。熏洗时间为10 min。熏洗结束后，在创口外敷8 cm×4 cm凡士林油纱条，周边使用胶带进行固定，防止移位。每日1次。

2.2 观察指标

2.2.1 创面分泌物 根据文献[5]拟定评分标准。0分：无明显分泌物，创面纱布未浸湿；1分：少量分泌物，纱布少量浸湿，无需更换纱布；2分：分泌物较多，每日需更换一次纱布；3分：分泌物非常多，每日纱布更换次数≥2次。治疗第1天、第3天、第7天末，分别观察两组患者创面渗液情况。

2.2.2 肛周疼痛 根据文献[6]拟定评分标准。0分：无疼痛；1分：患者有轻微疼痛，但是可以耐受，且不会影响患者的正常睡眠；2分：疼痛情况明显，患者无法耐受，需服用镇痛药进行干预，患者睡眠质量受到影响；3分：剧烈疼痛，患者无法耐受，需服用镇痛药进行干预，且患者自主神经功能出现紊乱。治疗第1天、第3天、第7天末，分别观察两组患者肛周疼痛情况。

2.2.3 肉芽生长情况 根据文献[7]拟定评分标准。0分：肉芽生长良好，创口愈合；1分：肉芽呈颗粒状，生长旺盛，颜色呈现鲜红色；2分：创口表面平坦，颜色呈现淡红色；3分：创面灰暗、凹陷，肉芽生长缓慢。治疗第1天、第3天、第7天末，分别观察两组患者肉芽生长情况。

2.2.4 血清TNF-α、IL-6水平检测 治疗第1天、第3天、第7天末，分别采集患者清晨上肢静脉血，3 000 r/min离心15 min，取血清，严格按照试剂盒(上海酶联生物科技有限公司产品)说明书，采用酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-α水平。

2.2.5 肛门功能分析 患者出院1个月后随访两组患者的肛门功能，采用消化道动力检测仪(合肥凯利光电科技有限公司)进行检测，检测项目为肛管静息压(anal resting pressure，ARP)和肛管最大收缩压(anal maximum contraction pressure，AMCP)。根据Wexner评分[8]评估肛门功能，共5项评分，分别为“固体”“气体”“液体”“卫生垫”“生活方式改变”。每项评分标准为0～4分，总分0～20分，0分为正常，20分为完全失禁，患者所得分值越高，表明患者的失禁情况越严重。

3 结果

3.1 两组创面分泌物、创面疼痛和创面肉芽生长积分比较 治疗第3天，除创面分泌物积分外，对照组创面疼痛积分、创面肉芽生长积分均低于治疗第1天，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗第3天，治疗组各积分均低于治疗第1天；治疗第7天，对照组及治疗组各积分均低于治疗第3天，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗第3天和治疗第7天，治疗组各积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3.2 两组患者治疗后不同时间点血清TNF-α、IL-6水平比较 治疗第3天，对照组及治疗组血清TNF-α、IL-6水平均低于治疗第1天，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗第7天，对照组及治疗组血清TNF-α、IL-6水平均低于治疗第1天及第3天，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗第3天及第7天，治疗组血清TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组创面分泌物、创面疼痛和创面肉芽生长积分比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与第1天比较，aP<0.05；与第3天比较，bP<0.05

表2 两组患者治疗后不同时点血清TNF-α、IL-6水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05;与第1天比较，aP<0.05;与第3天比较，bP<0.05

3.3 两组患者治疗前及随访时肛门功能比较 与治疗前比较，随访时两组患者ARP和Wexner积分均明显降低(P<0.05)，而AMCP无明显变化(P>0.05)；治疗组ARP和Wexner积分降低程度明显大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前及随访时肛门功能比较

注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

4 讨论

肛裂的病因主要由肛管狭窄、括约肌痉挛、外伤、感染及解剖异常等因素造成[9]，肛裂初期及Ⅰ、Ⅱ期肛裂，主要表现为肛管黏膜的撕裂，保守治疗可缓解症状[10]。保守治疗肛裂，主要包括缓解症状、控制炎症、缓解括约肌痉挛、促进创面愈合等。肛裂属于中医学“钩肠痔”范畴，其病机主要为燥屎内结，努挣排便造成肛管损伤。治疗原则主要为养阴生津、活血止痛。活血洗剂中透骨草、苏木活血散结消肿；桑叶散风止痛；栀子清热解毒；川椒燥湿止痒，当归养血生津。诸药合用，可起清热解毒、养血活血止痛之效。由于肛门齿状线是胚胎时期内胚层和外胚层连接处,屏障功能最弱，渗透力强，药物易经过皮肤，故运用熏洗法治疗肛裂，可使肛门局部血管扩张，药物进入血液循环，消除及改善局部组织的症状及炎症,促进肛裂症状的改善。

现代医学研究证明TNF-α是炎症反应过程中一个关键的调质，可使多种炎症基因的表达增加[11]，IL-6是重要的炎症细胞因子，是T淋巴细胞产生的免疫因子，相关研究证明该指标可指导肛裂患者的预后。ARP是诊断肛门功能的重要指标，由于肛裂引起肛周括约肌不自主收缩，导致ARP升高，ARP过高会影响肛裂周围组织的血流情况，影响伤口愈合[13]。AMCP主要反映肛管外括约肌功能情况。Wexner评分是评价肛门功能的重要指标，评分越低，肛门功能越正常。

本研究发现，活血洗剂及高锰酸钾洗剂可改善肛裂患者创面分泌物，降低疼痛，促进肉芽组织生长，可降低血清TNF-α、IL-6水平。但治疗第3天及治疗第7天，活血洗剂熏洗治疗降低肛裂创面分泌物、减轻疼痛、促进肉芽组织生长的作用较高锰酸钾更明显；治疗第3天及治疗第7天，活血洗剂降低肛裂患者血清TNF-α、IL-6水平的作用比高锰酸钾洗剂更明显，这可能与方中含有香附、红花、当归等药物有关。香附乃“气病之总司，女科之主帅”，其主要成分α-香附酮是其发挥镇痛作用的有效成分之一，可有效缓解疼痛[15]。现代研究证明，红花可促进黏膜上皮修复再生，促进肉芽组织增生。当归乃补血要药，当归的有效成分绿原酸、阿魏酸和咖啡酸可改善患者血虚症状[16]。随访时，两组患者ARP、Wexner评分较治疗前降低，说明活血洗剂及高锰酸钾均可改善肛门功能。随访时，治疗组患者ARP、Wexner评分较对照组更低，说明活血洗剂更能改善肛门功能。这可能与方中含有当归药物有关，当归具有润肠通便功效，可软化大便，减轻括约肌痉挛，改善肛门功能。AMCP治疗前及随访时无统计学意义(P>0.05)，且治疗组及对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明AMCP与药物干预无关。

综上所述，活血洗剂及高锰酸钾均可改善肛裂患者的创面分泌物、创面疼痛、创面肉芽生长情况，降低炎症反应，改善肛门功能，但活血洗剂总体治疗效果更明显。