超声引导下髋关节腔内药物注射对盂唇源性髋部疼痛的诊断价值

刘佩佩 张翠平 崔立刚 傅强 高冠英 徐雁 王健全 张娜

1 北京大学第三医院超声科（北京100191）

2 山西省中西医结合医院（太原030002）

3 北京大学第三医院运动医学研究所（北京100191）

4 河北省保定市第二中心医院超声科（保定072750）

髋部疼痛是常见临床症状，可由许多原因引起，可以是直接跟髋关节有关，也可以与髋关节周围结构有关，甚至与髋关节没有直接关系的结构如腰椎、腹膜后疾病也能引起[1]。因此，明确病因是治疗髋部疼痛的关键。盂唇撕裂是引起髋部疼痛的常见原因之一[2]，其症状多样，前方撕裂疼痛多发于腹股沟及髋关节前部，后部撕裂疼痛多发生于臀部，部分患者伴髋关节活动受限[3]，部分患者无明显症状，因其他原因检查时偶然发现。盂唇撕裂的治疗包括非手术治疗和手术治疗，手术治疗多倾向于关节镜盂唇修补术[4]。为确保手术疗效，术前明确疼痛是否来源于盂唇撕裂至关重要。我科通过超声引导下髋关节腔内药物注射治疗，评估注射后疗效，判断患者髋部疼痛是否来源于盂唇撕裂，以期辅助临床医生选择治疗方案。详情报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料

本研究选择2015年6月至2017年7月因髋部疼痛及功能障碍于我院运动医学科就诊的30名患者，共31例髋关节（1 名为双侧），其中男性18 名，女性12 名，平均年龄37 岁（16～69 岁），平均病程16 ± 5 月（6～36月）。所有患者自愿接受治疗，签署知情同意书，并能按照要求接受随访。

患者纳入标准：患者髋部疼痛伴不同程度功能障碍，影像学检查显示髋关节盂唇撕裂，但症状及体征与典型盂唇撕裂症状不完全相符。

排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍以及精神疾病等患者；（2）孕期及哺乳期女性；（3）怀疑或确诊有以下关节疾病者：化脓性及结核性髋关节病变、患侧股骨头坏死、强直性脊柱炎已发生髋关节改变、骨性关节炎、类风湿性关节炎等；（4）已接受其他治疗可能影响疗效评估的患者。

1.2 仪器与方法

仪器：使用GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪，9L 线阵探头，体型肥胖者可联合使用C1-5 凸阵探头。方法：治疗前记录患者髋部疼痛程度及关节活动度。超声引导下行髋关节腔内药物注射治疗，所有治疗均由同一名穿刺经验丰富的医师完成。患者取仰卧位，将超声探头纵向置于股骨头颈交界处，观察二维超声图像，调整探头角度使髋关节前隐窝及其前方组织清晰显示，并将髋关节前隐窝置于图像中央（图1），再应用彩色多普勒避开旋股外侧动脉，体表定位并标记。常规消毒皮肤、铺巾，术者戴无菌手套，探头用一次性无菌探头套包裹，将25 G 关节腔穿刺针外接20 ml 注射器，在超声引导下，由定位点进针突破关节囊进入髋关节前隐窝（图2），注入少许生理盐水，无阻力感且关节腔内液体扩散，证明针尖位于关节腔内；如阻力感明显则需调整针尖位置。穿刺成功后，注入由0.9%生理盐水稀释的1 ml（5 mg）复方倍他米松和2 ml（4 mg）利多卡因混悬液10～12 ml，注射过程中动态观察，确保针尖位于关节腔内，可见关节腔内无回声弥散现象（图3）。注射完毕后拔出穿刺针，并用无菌敷料覆盖针孔，被动屈伸髋关节2～3 次，使药液在关节腔内均匀分布。留观室内观察30分钟，注意有无不良反应。

图1 清晰显示髋关节前隐窝（箭头示）

图2 穿刺针进入髋关节前隐窝（箭头示关节穿刺针针头）

注射治疗后随访疗效及进行后续临床治疗。注射治疗后4周时记录髋部疼痛VAS评分及观察髋关节活动度。后期接受盂唇修复手术的患者，于术后4 周随访手术疗效。

1.3 评价指标

图3 药物在关节腔内弥散，呈无回声（箭头示）

1.3.1 疼痛程度评估

采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评价患者髋部疼痛程度。共10 分，0 分为无疼痛感，10分为难以忍受的剧烈疼痛。

1.3.2 关节活动度评价

为评价髋关节活动功能，注射治疗前后分别观察患侧髋关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋角度，并行Patrick试验[5]。

根据以上“疼痛程度”及“关节活动度”两项评价指标，将治疗效果分为3级：“显效”指髋部无疼痛或偶有轻微疼痛，Patrick 试验转阴性，运动不受限；“好转”指疼痛明显减轻，运动稍受限；“无效”指疼痛和关节功能无明显改善，Patrick 试验阳性。治疗有效率=（显效例数＋好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0 统计学软件进行分析，注射治疗前后VAS 评分均值以平均数±标准差（±s）表示，注射治疗前后均值比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

超声引导下髋关节腔内药物注射治疗前VAS评分均值为6.58 ± 1.27 分，治疗后均值为1.79 ± 0.68 分，治疗后VAS 均值明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。超声引导下髋关节腔内药物注射治疗疗效评估显示，显效13 例，好转12 例，无效6 例，有效率为80.6%。髋关节药物注射治疗有效的24 名患者、25 例髋关节中，22例后期接受关节镜盂唇修复手术，手术后4 周随访，22 例髋部疼痛消失或明显缓解，髋关节旋转、屈曲等功能较术前提高，2 例正在等待安排手术，1例失访。注射治疗无效的6例患者，4例转康复科接受非手术治疗，2例失访。

3 讨论

髋臼盂唇为附着于髋臼边缘的环形纤维软骨结构，起封闭髋关节和加深髋臼窝从而维持髋关节稳定

4 结论

对于症状及体征不典型的盂唇撕裂患者，超声引导下髋关节腔药物注射治疗不仅可有效治疗因盂唇撕裂引起的髋部疼痛，改善关节功能，还可根据其疗效较准确地判断髋部疼痛是否来源于盂唇撕裂，从而辅助临床医生选择后期治疗方案，是一种安全有效的诊断性微创疗法。