宫腔纱条填塞治疗产后出血止血困难效果观察

熊燕

【摘 要】 目的：观察应用宫腔纱条填塞治疗产后出血止血困难的效果。方法：在2017年9月至2018年9月随机选取本院接收的49例妊娠产后出血病患，均给予宫腔纱条填塞治疗。结果：97.9%的患者成功止血（48/49），1例因止血效果不明显给予子宫切除术治疗。12例阴道分娩患者中，在堵塞纱条期间，共有7例没有出现出血明显情况，有5例将纱条完全染血，在纱条取出后没有出现出血明显情况。37例产妇剖宫产后，28例没有出现出血明显情况，5例纱条局部染血，4例纱条完全染血，在纱条取出后没有出现出血明显情况。所有患者成功取出纱条，且没有出现产褥感染情况，宫腔纱条填塞平均时间为（21.73±5.31）h，术中出血量平均为（738.83±70.17）mL。术后进行随访，月经基本正常。结论：对妊娠产后出血的病患应用宫腔纱条填塞进行止血治疗，操作简便且止血效果明显，有利于产妇快速恢复。

【关键词】妊娠产妇;产后出血;宫腔纱条填塞

孕妇分娩期产后出血属于较常发生的一类产科并发症，通常是指产后1d间出血量在500mL以上就为产后出血，对孕妇预后恢复有着较大的影响[1]。据有关资料统计，约4/5的产妇是在产后2h内出现大出血情况[2]。产后出血若治疗不及时会出现产妇死亡等严重情况。所以，及时有效的治疗手段是非常重要的[3]。目前临床治疗产后出血的方法很多，其中宫腔纱条填塞是一种较为经典的止血手段，不仅能够有效及时止血，还能在最大程度上确保产妇的正常生育功能。本研究为观察应用宫腔纱条填塞治疗产后出血止血困难的效果，在2017年9月至2018年9月随机选取本院接收的49例妊娠产后出血病患，均给予宫腔纱条填塞进行治疗，观察治疗后的止血效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年9月至2018年9月随机选取本院接收的49例妊娠产后出血病患，所有病患年龄21～39岁，平均为（29.09±4.91）岁，有31例为初产妇，其余18例均为经产妇;孕周37～41周，平均39.8周。统计危险因素：有9例多胎妊娠，19例羊水过多，11例巨大儿，10例前置胎盘。分娩方式：37例产妇剖宫产，12例产妇阴道正常分娩。产妇产后出血量750～2400mL，平均为（1091±209）mL。

1.2 方法

1）术前准备：所有产妇均给予宫腔填塞纱条治疗。术前检查结果显示产妇均没有胎盘胎膜残留于宫腔内，针对合并休克者，需采用抗休克治疗。产妇取膀胱截石位，留置导尿管，去除宫腔内凝血块。

2）宫腔纱条填塞法：将4层医用纱布按照8cm×200cm修剪，然后高压灭菌将其浸泡于甲硝唑液体中。对于经阴道分娩产妇，应用经阴道填塞纱条进行止血治疗，固定宫底后，保證宫底填塞充分实现压迫止血，手术医师使用卵圆钳通过阴道将纱条放置于宫腔中，放置于宫底后左右折叠纱条再次保证充分填塞。针对行剖宫产术产妇，固定宫底后，手术医师使用卵圆钳通过子宫切口将纱条放置于宫腔中，由子宫下段方向置入纱布，在此过程中左右折叠填塞完全，到子宫切口位置后，通过宫颈把纱条的另一部位置入阴道中，用卵圆钳通过宫颈切口将纱条逐渐填塞，并注意观察有无出血点，确定没有出血点后再进行子宫切口缝合。

3）术后处理：术后监测和记录病患的各项生命体征变动情况和出血情况，详细记录血液出入量，视情况选择超声检查，分析患者宫腔内是否有出血点存在。术后1～2d内取出纱条，注意在纱条取出过程中严密监测是否有异常情况出现，以便及时采取有效处理措施。在取出纱条之前给患者注射缩宫素。在上述过程中要严格按照无菌操作流程进行，缓慢取出纱条，仔细观察1h左右，在保证患者没有出血后在送入病房，继续进行抗生素和缩宫素注射。

1.3 观察指标

分析所有患者在治疗后的止血成功率、宫腔纱条填塞平均时间、术中出血情况等。

2 结果

所有患者经过治疗后，97.9%的患者成功止血（48/49），1例因止血效果不明显给予子宫切除术治疗。12例阴道分娩患者中，在堵塞纱条期间，共有7例没有出现出血明显情况，有5例将纱条完全染血，在纱条取出后没有出现出血明显情况。37例产妇剖宫产后，28例没有出现出血明显情况，5例纱条局部染血，4例纱条完全染血，在纱条取出后没有出现出血明显情况。所有患者成功取出纱条，且没有出现产褥感染情况，宫腔纱条填塞平均时间为（21.73±5.31）h，术中出血量平均为（738.83±70.17）mL。术后进行随访，月经基本正常。

3 讨论

孕妇分娩期产后出血属于较常发生的一类产科并发症，通常是指产后1d间出血量在500mL以上就为产后出血，对孕妇预后恢复有着较大的影响[1]。据有关资料统计，约4/5的产妇是在产后2h内出现大出血情况[2]。产后出血若治疗不及时会出现产妇死亡等严重情况。所以，及时有效的治疗手段是非常重要的[4]。产后出血大多数是因为胎儿巨大，羊水较多，或者产妇宫缩乏力引起的，大多数研究认为主要是因为产妇子宫收缩无力导致的[5]。目前，临床主要治疗手段是对产妇进行用药处理，常用的药物有缩宫素，它的应用能够显著提高产妇的子宫收缩能力，短期内效果较好，但仍具有一定的不足，无法到达医患理想的治疗效果。临床治疗产后出血的方法很多，其中宫腔纱条填塞是一种较为经典的止血手段，不仅能够及时有效地止血，还能在最大程度上确保产妇的正常生育功能。由此在一定程度上弥补了用药处理的不足之处。本研究应用宫腔纱条填塞进行治疗，该技术较为成熟，且操作简便，能够有效发挥止血的功能。在本研究中，所有患者经过治疗后，48例患者成功止血，1例因止血效果不明显给予子宫切除术治疗。宫腔纱条填塞平均时间为（21.73±5.31）h，术中出血量平均为（738.83±70.17）mL。

综上所述，对妊娠产后出血的病患应用宫腔纱条填塞进行止血治疗，操作简便且止血效果明显，有利于产妇快速恢复。

参考文献

[1] 施怡如，林婧，张丽君.宫腔球囊、纱条填塞以及B-Lynch缝合在预防和治疗产后出血中的作用[J].第二军医大学学报，2016，37（04）：435-440.

[2] 王雅萍，王红晔，徐友娣，等.宫腔纱条填塞术治疗剖宫产产后出血疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（23）：3547-3548.

[3] 陈能赟.宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯栓直肠填塞治疗剖宫产术中产后出血的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，（35）：93-94.

[4] 李萍，常林利，罗晓勘.欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗产后出血121例疗效观察[J].现代临床医学，2010，36（05）：377-379.

[5] 张春兰，黄德秀.欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血的临床效果观察[J].大家健康（学术版），2014，（02）：243.