优质护理干预对膝骨关节炎患者疼痛控制及负性情绪的影响

梁群飞　钟联凤

[摘要]目的 探讨优质护理干预对膝骨关节炎患者疼痛控制及负性情绪的改善效果。方法 将133例膝骨关节炎患者研究对象随机分成对照组67例和干预组66例，对照组给予一般性护理干预，干预组在对照组基础上实施优质护理干预（针对性健康教育、心理疏导支持、饮食行为干预、疼痛护理干预和个性化康复锻炼干预）。出院时分别对两组患者疼痛程度、负性情绪及生活质量进行评价。结果出院时两组患者护理干预评价：（1）疼痛程度评价情况：干预组的视觉模拟评分（VAS）评分为（1.14±0.28）分，明显低于对照组（2.61±0.44）分，差异有统计学意义（P<0.05）;（2）负性情绪评价情况：干预组的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分分别为（35.46±3.88）分和（30.17±3.90）分，均明显低于对照组（47.98±5.82）分和（42.61±4.49）分，差异有统计学意义（P<0.05）;（3）生活质量评价情况：干预组的生活质量量表中文版（WHOQOL-BREF）综合评分为（62.41±4.86）分，明显高于对照组

（54.44±4.09）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理干预不仅有效地减轻患者的疼痛程度，解除其焦虑、忧郁等负性情绪。还能积极促进患者膝关节功能康复，并显著提高其生活质量，对临床有重要指导意义。

[关键词]膝骨关节炎;优质护理干预;疼痛控制;负性情绪

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-123-04

膝骨关节炎（knee osteoarthristis，KOA），已成为中老年常见多发的骨科疾病。由于膝关节多受累且反复发作，不仅较大地降低患者的生活质量，还严重影响其治疗的依从性及临床效果，给患者带来很大的负面影响和沉重的家庭负担。目前，膝骨关节炎在临床上多靠药物治疗来减轻疼痛，忽视护理干预的重要性，导致治疗效果不理想。近年来，相关研究表明[1-3]，通过临床康复治疗和护理干预相结合不仅可以有效地减轻患者的疼痛症状，促进患者的康复，还明显改善其生活质量。本研究对本院收治膝骨关节炎患者的疼痛、负性情绪及生活质量的影响进行评估分析，以探讨优质护理干预的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年10月在罗定市红十字会医院和罗定市人民医院骨科就诊并登记确认133例中老年膝骨关节炎患者，其纳入标准：（1）均符合2007年中华医学会骨科分会制定《骨关节炎诊治指南》[4];（2）排除急性创伤性关节炎、类风湿关节炎、膝关节结核、化脓性关节炎及其他骨病史患者。将上述研究对象随机分成对照组67例和干预组66例。对照组67例，男28例，女39例;年龄46～74岁，平均（61.3±4.9）岁;病程4～9年，平均（7.52±1.85）年。干预组66例，男30例，女36例;年龄44～77岁，平均（56.6±5.0）岁;病程5～8年，平均（6.67±2.34）年。两组一般资料年龄、性别、病程、文化程度、既往史等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时所有研究对象及家属均签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组患者一般性护理干预，包括常规生理指标检测、嘱咐按时吃药、治疗期间心理安慰等基础护理。

干预组在对照组一般性护理干预基础上实施优质护理干预：（1）针对性健康教育：护士在详细讲解膝骨关节炎病因及危险因素、用药治疗及不良反应、生活习惯及注意事项等基础上，发放膝骨关节炎健康教育手册，以帮助患者循序渐进了解膝骨关节炎的预防及治疗等知识，并建立个人健康档案。护士可以在患者后续诊疗中结合其学习能力和就医的依从性，有针对性指导患者形成良好的生活习惯和自我护理保健方法，以增强其自信心。（2）心理疏导支持：心理护理干预是患者能否积极配合治疗的关键因素之一，因此，建立良好的护患关系是心理疏导的前提[5]。首先，应认真倾听患者的诉说，以准确语言表达对其内心世界的理解，并耐心地解释其提出的相关问题。其次，在患者治疗过程中应密切关注其情绪反应，及时发现焦虑、沮丧及忧郁等不良状态，采取安慰、肯定及支持等方法来帮助患者消除不良情绪并建立康复的信心。最后，指导患者学习各种对技巧，鼓励其家属多与患者沟通，让患者感受到来自家庭和社会的关心支持，从而达到消除其焦虑状态目的。（3）饮食行为干预：良好的饮食习惯可以有效地促进患者康复。在平时饮食提倡清淡，少喝酒。应摄入高蛋白、富含矿物质及维生素D的食物（奶制品、鱼虾、谷物杂粮等），既可以满足患者机体所需的营养物质，又可以补充骨骼的钙质防止骨质疏松，保持关节钙磷动态平衡，以减轻膝关节炎的症状。（4）疼痛护理干预：疼痛是膝骨关节炎最明显、最突出的症状，一直贯穿整个治疗和护理过程，且不良情绪能降低患者的疼痛阈值[6-7]。在患者治疗过程中，应密切观察患者用药疗效及不良反应，采取有针对性护理措施

（交流分散注意力、舒适体位、按摩膝关节等）缓解疼痛，必要时给予药物镇痛。同时也鼓励患者家属和（或朋友）陪伴，以减少患者的焦虑、恐惧等不良情绪出现，从而达到减轻疼痛目的。（5）个性化康复锻炼干预：适当运动锻炼对改善膝关节活动和增强其肌张力是非常有利的[8]。根據患者的个体情况和病情变化制定锻炼方案，主要包括膝关节运动度、膝关节周围肌肌张力和下肢平衡运动三部分。一般每天锻炼3次，每次持续30min，开始时以舒适为度，以后可逐渐增加运动量，但不宜超重负荷运动。

1.3 评价指标

疼痛程度评价：采用视觉模拟评分法（VAS）对膝骨关节炎患者进行疼痛程度评估，疼痛程度用0～10分表示，（1）0分为无痛;（2）3分以下为轻微的疼痛，但患者能忍受;（3）4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;（4）7～9分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。（5）10分为剧痛或最痛，患者无法忍受。分别于初入院时、护理干预后（2、4、6周）和出院时进行评分。

负性情绪评价：采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对膝骨关节炎进行心理评估[9]。各量表均有20个测试项目，总分20～100分，临界值T均为50分，分值越高，焦虑、抑郁倾向越明显。分别于初入院时和出院时进行评分。

生活质量评价：采用世界卫生组织生活质量量表中文版（WHOQOL-BREF）对膝骨关节炎患者进行生活质量评估[10]，该量表包括生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等4个方面共26个条目，满分为100分，等分越高，提示患者的生活质量越高。分别于初入院时和出院时有专职护士指导患者填写，并当场收回进行统计分析。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS18.0软件分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组膝骨关节炎患者的疼痛程度评价情况比较

两组膝骨关节炎患者初入院时的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者护理干预后（2、4、6周）和出院时与初入院时相比疼痛评分均降低，且干预组护理干预后（2、4、6周）和出院时的疼痛程度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组膝骨关节炎患者的负性情绪评价情况比较

两组膝骨关节炎患者初入院时SAS和SDS的评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院时干预组的SAS和SDS的评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组膝骨关节炎患者的生活质量评价情况比较

两组膝骨关节炎患者入院时的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者出院时生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等4方面均比入院时生活质量有所升高，且干预组出院时的生活质量综合评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性疾病[11]，随着人口老龄化的加速发展，其患病率呈逐年递增的趋势，已严重影响中老年患者的心理状态变化和生活质量，导致患者产生焦虑、抑郁等情绪，对生活充满绝望，不利于患者的康复治疗和对生活自信。在临床护理实践中，优质护理干预可以使患者在生理和心理上得到较大的满足，有效改善患者的疼痛程度，以提高其生活质量[12-13]。可见，优质护理是良好护患关系沟通的桥梁，为患者康复提供支持。

本研究结果显示，在疼痛程度和负性情绪方面，出院时干预组的VAS评分、SAS和SDS的评分得到显著改善，均明显低于观察组;在生活质量方面，出院时干预组生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等综合评分明显高于观察组，这表明实施优质护理干预比一般性护理干预更能提高患者就医的依从性，从而提高康复治疗效果。这可能与以下因素有关：（1）优质护理干预有效减轻患者的疼痛程度，膝骨关节炎治疗目的在于减轻患者膝关节的疼痛，促进关节功能恢复[14-15]。在疾病急性发作期及药物治疗期间，护士应积极与患者进行情感交流，协助患者采取舒适体位、音乐疗法、深呼吸等护理措施来减轻或缓解疼痛。在疾病稳定期，鼓励患者在确保关节安全情况下，多进行康复锻炼运动，可以促进膝关节的血液循环和软骨的新陈代谢，以增强关节的功能，利于患者早日康复。这样有利增进良好的护患关系，从而促使患者更好配合治疗。

（2）优质护理干预有效改善患者的负性情绪，患者由于长期受到关节炎疼痛的困扰，很容易引起“神经-内分泌系统”的肾上腺素水平增高，继而诱发患者血压升高、心率加快等一系列应激反应，导致焦虑、抑郁等负性情绪产生，降低就医依从性。鉴于此，护士积极主动与患者沟通，特别在治疗后及时给予患者安慰、关怀和肯定。同时也鼓励患者亲戚和朋友多倾听诉说，做好心理疏导工作，使患者感受到亲情、友情温暖，获得心理上的鼓励和支持，以消除其内心疑虑，帮助其树立康复治疗的信心，[10]李玉飞.湖南省中老年膝骨关节炎的流行病学调查研心理状态也得到明显改变。（3）优质护理干预有效究[D]，长沙：中南大学，2013，123提高患者的生活质量，膝骨关节炎不仅对患者机体健康造成较大的影响，还较大地降低了患者的生活质量。优质护理干预是一种充分体现“以人为本”护理理念，以患者为中心，并结合系统性健康教育和组织性心理指导[16-17]。从心理护理、健康教育、生活指导、康复锻炼、社会支持等方面进行干预，尽可能满足患者的合理需求，以有效地缓解患者负性情绪，从而促使患者保持愉悦心情，进而积极配合康复治疗，有利于加快膝关节功能恢复，提高了患者生活质量。

综上所述，优质护理干预是医疗改革的一大必然趋势，在对膝骨关节炎患者护理干预方面，不仅需要强化一般性基础护理，还应更多提供优质护理干预，其目的减轻患者的疼痛程度，解除其负性情绪，促进膝关节功能康复，并显著提高生活质量，对临床有重要指导意义。

[参考文献]

[1]李俊，洛利.综合护理干预对骨关节炎患者负性情绪的影响[J].护理管理杂志，2011，11（9）：621-622.

[2]任爱花.护理干预对膝骨关节炎病人病情控制的效果评价[J].全科护理，2012，10（3B）：694-695.

[3]马晶，鄂晓强.康复护理干预在膝骨关节炎患者行膝关节功能锻炼期间的应用[J].中国医药导报，2016，13（30）：150-157.

[4]李继超.类风湿关节炎和骨关节炎患者膝关节置换术后并發症比较的系统评价[D].南宁：广西中医药大学，2016，245.

[5]杨龙娜，杜雪飞，黄琪，等.心理护理干预对痛风性关节炎患者焦虑抑郁情绪及疼痛的影响[J].广西中医药大学学报，2017，20（3）：78-80.

[6]孙颖.舒适护理干预对骨外科患者术后疼痛及焦虑的影响[J].中国医药科学，2013，3（10）：130-131.

[7]孙小翠，王晓弢，蒋水凤.综合护理干预在缓解骨性关节炎关节疼痛中的作用分析[J].中外医学研究，2015，13（1）：76-77.

[8]杨学铃.健康教育护理干预对膝关节骨性关节炎的护理效果观察[J].中国实用医药，2011，6（31）：213-214.

[9]房晶.温针灸与针刺治疗老年性膝骨关节病的临床疗效[J].中国医学创新，2012，9（31）：130-131.

[10]李玉飞.湖南省中老年膝骨关节炎的流行病学调查研究[D]，长沙：中南大学，2013，123

[11]许玉霞.康复护理对于缓解膝骨关节炎患者疼痛的影响[J].心理医生，2015，21（19）：217-218.

[12]沈婷.护理干预对膝骨关节炎患者病情控制及负性情绪的影响[J].海南医学，2013，24（5）：772-774.

[13]陈婉妤，朱剑寰，张景辉，等.老年膝骨关节炎社区干预护理效果评估[J].临床医学工程，2013，26（6）：719.

[14]赵燕.膝关节功能锻炼护理对膝骨关节炎康复的影响[J].内蒙古中医药，2016，35（6）：160.

[15]白雪娇，高展.循证护理在膝骨关节炎治疗中的临床价值分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（12）：146-148.

[16]蔡静玉.膝骨关节炎患者髌骨下脂肪垫与膝关节疼痛及关节结构改变的相关性研究[D].合肥：安徽医科大学，2016，213.

[17]蒋素英，邓月兴，黄瑞生，等.优质护理干预对膝骨关节炎患者恢复期神经康复效果的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，36（11）：1686-1687.