柳州市围产期孕妇B族链球菌感染率调查及耐药分析

覃培栩　陈继昌　马丽梅　玉韦勇　傅锦坚　徐少林

[摘要]目的 调查柳州市围产期孕妇B族链球菌感染率及耐药分析。方法 通过随机整群抽样的方法收集我市三家医院2016年6月～2018年3月15796例孕35～38周孕妇，采用细菌培养的方法分离并用法国梅里埃VITEK-2compact全自动微生物鉴定仪进行签定。用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验，参照2017版美国临床和实验室标准化协会（CLSI）标准判定药敏结果，采用WHONET5.6软件进行统计分析。结果15796例围产期孕妇中有1132例分离出B族链球菌，感染率7.17%，药敏试验显示，B群链球菌对氨苄西林、头孢呋辛、头孢唑啉、头孢曲松都保持很高的敏感度。结论 围产期孕妇阴道和直肠均为B群链球菌的寄殖部位，两部位的标本应同时送检以提高其检出率;青霉素仍可作为孕妇治疗B群链球菌感染的首选治疗药物，B群链球菌阳性的孕妇应立即进行抗菌药物干预治疗，以保证胎儿健康。

[关键词]围产期;B群链球菌;感染;药敏试验

[中图分类号]R714.7

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-180-03

GBS常寄生于消化道和泌尿生殖道，正常女性该菌的携带率为15%～35%[1]，是围产期孕妇感染的重要病原菌之一。因此我国对围产期孕妇GBS的筛查工作日趋重视，2011年制定的《孕前和孕期保健指南（第1版）》中明确指出，妊娠35～37周的孕妇GBS筛查应作为备查项目[2]。近年来，由于围产期感染GBS导致妊娠意外不断增加，常引起泌尿系统、血流、子宫内膜、胎膜以及创伤各系统的感染;也可引起新生儿各种感染疾病，严重威胁母婴生命安全[3]，所以为了对围产期孕妇的GBS感染预防和治疗，保证母婴安全。现对来我市三家医院就诊的围产期孕妇进行常规的GBS筛查及其药物敏感性试验，结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

通过随机整群抽样的方法收集自2016年6月～2018年3月来我市三家医院，分别是柳州市妇幼保健院，柳州市人民医院，柳州市潭中人民医院定期产检孕35～38周，年龄20～45岁，并愿意接受GBS篩查的孕妇均纳入研究的对象，并采取阴道和直肠拭子标本。

1.2 仪器与试剂

法国生物梅里埃公司的VITEK-2compact全自动微生物鉴定仪，购自广州市迪景微生物科技有限公司的哥伦比亚血平皿（9cm），英国奥赛公司的药敏纸片和B群链球增菌肉汤。

1.3 B族链球菌的分离与鉴定

按照2002年CDC推荐的采样要求[4]，采集孕35～38周孕妇阴道和直肠拭子标本，直接接种于GBS增菌肉汤中，35°C培养过夜后，再分别转种到哥伦比亚血平皿上，在5%～10%CO2培养箱35°C孵育18～24h后，在血平皿上挑取可疑菌落做CAMP试验，如果CAMP试验阳性再采用VITEK2细菌鉴定仪的革兰阳性细菌鉴定卡（GP卡）进行鉴定。

1.4 B族链球菌药敏试验

药敏试验主要采用纸片扩散法（K-B法）进行，质控菌株为肺炎链球菌ATCC49619，药敏试验结果参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）[5]标准。

1.5 统计学方法

采用WHONET5.6版本统计软件分析药敏数据，采用χ2检验的方法进行差异性比较。

2 结果

在15796例围产期孕妇中共检出GBS1132株，阳性率为7.17%。

2.1 不同年龄组孕妇GBS筛查检出情况

把15796例围产期孕妇分为5个年龄组，20～25岁组3142例，检出阳性236例，感染率为7.51%，26～30岁组5281例，检出阳性369例，感染率为6.99%，31～35岁组4198例，检出阳性268例，感染率为6.38%，36～40岁组2546例，检出阳性181例，感染率为7.10%，40～45岁组629例检出阳性78例感染率为12.40%，其中20～25岁组、26～30岁组、31～35岁组、36～40岁组各组之间两两比较差异无统计学意义（P>0.0）5，但40～45岁组与20～25岁组、26～30岁组、31～35岁组、36～40岁组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 阴道拭子和直肠拭子标本检出B群链球菌情况比较

结果显示阴道拭子B群链球菌的分离率高于直肠拭子。见表2。

3 讨论

GBS是一种机会致病菌，当机体生殖道微生态平衡遭到破坏或者内环境紊乱时，可发生机会感染[6]。在国内对围产期GBS的筛检尚未全面推广，而在美国约90%的妊娠35～37周的孕妇已开展GBS筛查。根据美国CDC最新指南建议对所有围产期孕妇分别采集直肠、阴道拭子进行细菌培养，结果表明，阴拭子检出率（8.0%）比直肠拭子（6.26%）高，因此同时送检阴拭子和直肠拭子可以提高GBS的检出率。由于GBS感染率会随地域、人种、年龄不同而有所差异，柳州市GBS感染率7.17%，与国内的相关报道相一致。随着二胎政策的全面开放，高龄产妇越来越多，特别是40～45[4]岁年龄组感染GBS的机率增高，从而也增加了生产时感染的风险。据相关研究中表明，很多GBS阳性的新生儿其母亲产前未做GBS筛查，新生儿GBS[5]阳性而母亲阴性，说明我们的筛查工作普及还不够，实验室的的检出率也有待提高。同时GBS的检出率受多种因素影响，需要加强普及GBS的相关知识和个人卫生的教育。从相关研究表明，GBS对绒[6]毛膜的穿透力和吸附能力很强[7]，从而侵入绒毛膜，使胎膜局部张力减低，导致胎膜早破，引起早产。

GBS在感染早期并无明显症状，在确诊后往往已经[7]在宫腔内形成感染，使得新生儿在出生之后感染率升高，并且诱发重症肺炎的概率比普通新生儿高，是导致新生儿死亡的重要原因[8]。我国孕妇带菌率为8%～15%，我市孕妇带菌率为7.17%，新生儿体表带菌率与母亲基本一致[9-10]。定植的GBS即使胎膜完好剖宫产也未必能避免新生儿感染GBS的风险[11]，当发生GBS严重感染时新生儿死亡率较高[12]。翁秀琴等[13]报道GBS阳性的孕妇中胎膜早破发生率为35%。