长时间站立、走路引起跖骨头坏死

徐栋华

红英今年12岁，家在山区，出门就爬坡。学校在离村庄十几里路的小镇上。星期一到星期五，红英每天早晚来往于家和学校之间;周六和周日，就到山上去放牛。因为近年来养牛的人家多了，附近山上的草被吃光，红英放牛的地方越来越远，比学校还要远。

这学期开学后，红英觉得右足前掌有些疼痛，走路的时候加重。爸爸、妈妈在外地打工，山村离医院又很远，就一直没去外面看，只在村里小诊所买些止痛药吃，不见显效。农忙时节，爸爸、妈妈回来收庄稼，见闺女走路右脚有些跛，问了问，是脚痛，前足着地时尤其厉害。临走前抽时间带她到县医院去检查。

医生给红英照右足X光照片，正着照，又斜着照，说是拍正、斜位片。不大一会儿，照片出来了。报告上写着：右足第二跖骨头密度增高，骨骺消失，考虑是Freiberg病。爸爸、妈妈文化水平低，字都认不全，红英认得这些字，可不知其中意思，于是一起向医生请教。

见一家三口都流露出不解的眼神，医生拿起X光照片给他们讲解。Freiberg病的中文名称叫跖骨头坏死，或跖骨头缺血性坏死，或无菌性坏死。此外，还有幼年畸形性跖骨头骨软骨炎、跖骨头骨软骨病等名称。绝大多数发生在第二跖骨头，有时发生在第三跖骨头。跖骨是脚趾后面的骨头，共有5根。拇趾后面是第一根，一直数到五，每个脚趾后面一根。跖骨形状像个小鼓槌，靠近脚趾的一端呈半球状的，叫跖骨头。

红英是个伶俐的小姑娘，瞅了一眼自己右脚掌照片，马上就明白了，说：“怪不得我脚掌第二个脚趾后面痛，原来这个地方发白，就是坏了吧？”

医生摸摸小红英扎着马尾辫的小脑袋，怜爱地说：“X光照片上骨骼发白，医生叫密度增高。你看，第二跖骨头除了密度增高外，还有变形。和附近跖骨头相比，它明显变扁、变宽。还有骨质疏松或破坏形成的小透光区。如果继续发展，鼓槌状的跖骨头可能破坏吸收，变成喇叭状，留下碎骨片。关节腔变宽，关节面边缘长出骨刺。第二脚趾骨骼因为‘护疼少动，骨质也变得稀疏。

“从发病过程来说，少年儿童处于生长发育期，跖骨头和跖骨干之间有一层软骨叫骨骺，又称骺板。它的强度不高，和米糕差不多，没有专门的营养血管，仅靠附近细小分支供应营养。外伤或过度站立行走引起骺板损伤，可能导致进入跖骨头的血管受压，甚至堵塞，造成营养障碍，发生坏死。与骨髓炎引起的骨坏死完全不同，其中没有细菌作祟，所以又叫无菌性坏死。

“至于为什么会发生在第二跖骨头呢，是因为第二脚趾最长，站立、行走时负重长轴容易受压。”

“可怜娃儿命苦，生在山区，要走好多路。孩子他爸，我们回去商量商量，把她带到城里去上学可好？以后学门理发手艺，就可以自己养活自己了。”红英妈妈说。

医生表示反对，说：“红英的病确与她从小站立、走路过多有关。但城里人也有得病的，主要是女青年，原因与职业有关。你刚才说的理发，就是整天站着，还有纺织女工、商场售货员等，不但要每天要站立很久，不少人还穿高跟鞋。鞋跟过高，身体重心前移，应力集中，第二、三跖骨头负重增加，也容易受伤害得病。”

看着红英父母为难的表情，医生说：“早些治疗，可以减轻危害，治疗起来也方便。拖得重了，疼痛厉害，还要用石膏固定足踝关节，上学、生活更麻烦。最严重的成年病人，跖趾关节受到破坏，还要开刀截骨，甚至切除病变跖骨头和关节。”

医生开了一些活血止痛、扩张血管的中药，又嘱咐每天晚上用热水泡脚。最后告诉红英爸爸妈妈，关键是让孩子双脚多休息，减少站立、行走活动。每天上学路远，可以想办法住到学校里，回家后也不要再到老远的地方去放牛了。在学校里，暂时不要参加长跑、跳绳、跳高等活动。穿鞋首选平底鞋，注意宽松舒适。定期来医院复查，根據病情变化及时处理。