想要无痛分娩，产妇需注意什么

黄绍强

“无痛分娩”，医学上叫“分娩镇痛”，即用各种方法使产妇分娩时的疼痛减轻甚至消失，可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。国际上公认最有效、最安全的分娩镇痛方式是由麻醉医生将低浓度小剂量的局麻药注射到脊椎外层的硬膜外间隙，使产痛明显减轻，而产妇意识清醒，活动正常，能较为轻松地完成分娩过程。这也是最接近真正意义的“无痛”分娩，是最值得推荐也是我们目前应用最普遍的方法。通常讲的“无痛分娩”就是指这种分娩镇痛方式。

2017年陕西榆林产妇坠楼事件发生后，无痛分娩受到全社会的广泛关注，同样也引起了政府部门的高度重视。2018年11月20日，国家卫生健康委员会发文，提出2018至2020年在全国开展分娩镇痛试点，并逐步在全国推广。这项工作的推广，从表面上看是满足占人口一半的女同胞们舒适化医疗的需要;从更深层次来说，分娩镇痛是麻醉医生进入产房工作的一种形式，而麻醉医生进入产房，可以显著加强产房的急救能力，从保障母婴安全的角度来看其意义更大。

关于无痛分娩的科普和宣教，各种媒体以及各个医院都做了大量的工作，所以今天仅谈谈作为产妇来说，如果想要无痛分娩，需要注意些什么问题。

孕期该做什么准备

其实怀孕后准妈妈并不需要为产时的无痛分娩特地做什么准备，但有两方面的问题需要注意。

1.通过媒体及医院孕妇学校对无痛分娩有了了解之后，准妈妈应该和家人充分沟通，在是否选择无痛分娩这个问题上最好能达成一致。虽然说医生是要尊重产妇的意愿，但家属的意见医务人员也会作为参考，如果家属强烈反对，这个事情就有点棘手，所以最好在孕期就和家人讨论这个问题并做出决定，那么分娩时就可以提高效率。当然，万一遇到前面说的棘手事情，医生还是会把产妇的意愿放在第一位，不过也会做好备案。

2.只要产科医生认为适合阴道分娩的产妇，绝大多数都是可以进行无痛分娩的。当然也还是有少数的特殊情况可能不适合或不能成功完成无痛分娩的操作，比如既往有腰椎骨折或腰椎手术史，合并有强直性脊柱炎、神经系统疾病、背部皮肤感染或者正在使用抗凝药等。有这些特殊情况的产妇到底是否可以无痛分娩，需要麻醉医生结合病史和检查结果仔细分析，并给出合理的意见。因此，建议准妈妈如果既往或者怀孕后出现一些特殊情况，应该在孕晚期通过麻醉门诊或其他途径咨询麻醉医生，这样就可以提前做好准备。

实施镇痛的注意事项

实施无痛分娩时，产妇需要配合麻醉医生，在镇痛操作之前，产妇改为侧卧位，背部尽量靠近床的一侧边缘，与床面垂直，双手尽量抱住膝盖向上弯曲，如同虾米一样蜷成一团，使得整个脊柱充分展开，有利于麻醉医生的操作。这个体位对大肚皮来说可能有些困难，不妨孕期就练习一下，找找感觉。因为不管是无痛分娩还是剖宫产，常规都要在这样的体位下进行麻醉操作，当然，极少数特殊情况需要全麻者除外。产妇的姿势越标准，麻醉操作条件就越好，过程也会越顺利。

镇痛的穿刺是在局部麻醉下进行，产妇仅感觉一些酸胀不适，与宫缩痛相比轻微得多了，所以不用太多顾虑。由于镇痛操作是非常精细的，所以产妇无论怎样都不能随意动，万一有什么问题先用嘴说出来，比如操作过程中正好宫缩来了，痛得比较明显时可以告诉医生，那么麻醉医生可以先暂停一下，等两分钟，在宫缩间歇期再进行操作，这样就可以避免一些意外的发生。

在操作完成后麻醉医生会通过刚留置的硬膜外导管注射镇痛药，镇痛起效后产妇就明显舒服了。经历过宫缩痛的产妇不少人都会说那时的感觉就好像從地狱到了天堂。因为药物有一定的作用时效，所以为了让长时间的产程保持不痛，镇痛开始后半小时左右通常会连接镇痛泵，这是一个自动给药的装置，麻醉医生会设置好相应的参数，产妇也可以根据自己的感受自己给药。通常因为低浓度局麻药硬膜外起效相对较慢（约10分钟左右），所以建议产妇在疼痛评分超过3分（满分10分）时就可以自控给药。如果多次自控给药后疼痛依然没有缓解，甚至加剧，需要及时告知医务人员，麻醉医生会帮你进一步解决问题。

分娩工程中的注意事项

接受了无痛分娩的产妇，因为比较轻松，所以第一产程中有时可能会考虑下床走走。只要身上还没有被各种监护设备的导线束缚着，只要产科医生没有开绝对卧床的医嘱，那么，即使挂着盐水，也可以下床适当活动一下。因为目前常规的无痛分娩用药方案对绝大多数产妇来说，并不影响其运动和平衡能力，所以也叫“可行走的分娩镇痛”。但是，毕竟个体差异还是存在的，少数产妇可能还是会受到一定的影响，因此每次下床活动前都应该向医务人员申请，由医务人员评估了运动能力后再下床;活动时最好有人陪伴，以避免不必要的意外发生。早期认为可行走的分娩镇痛可能有利于胎头下降，缩短产程，促进分娩。但后来发现其实对产科结局并无影响，不过产妇满意度提高了，并且可以减少产时和产后尿潴留的发生。最新的研究证据表明，直立位有利于缩短第一产程，有利于降低剖宫产率。直立位包括行走，也包括坐在床上。所以，其实准妈妈们不要一直卧床，但也没必要一定下床行走，经常坐起来就挺好。

宫口开全上产台后，也就是进入第二产程，分娩通常都需要产妇的配合。每一次宫缩来了后产妇自己也要用力屏气，而宫缩间歇期，产妇也随之休息一下，用力的节奏、步调要和宫缩一致。接受无痛分娩的产妇绝大多数都是可以感觉到宫缩的，偶尔有产妇说：“我做了无痛分娩，真是一点都不痛了，宫缩来了感觉不到怎么办？”很简单，只要一只手放在肚皮上就行，当宫缩来时，手可以触及肚皮变硬、变紧。

临产后本来准备顺产的产妇，有时也会因为这样那样的原因临时改变分娩方式，转为剖宫产。哪些情况需要转剖宫产呢？大量研究表明，无痛分娩并不影响剖宫产率。转剖宫产的原因，通常为头盆不称造成产程无进展，或者胎儿宫内窘迫需要紧急娩出，这些都是产科因素，与无痛分娩并无直接关系。通常情况，不管做不做无痛分娩，顺产转剖宫产的比例都在10%左右，这主要依靠产科医生的判断和处理，此时产妇不需要做什么，配合医生就好。

分娩后的注意事项

孩子娩出后产妇还需要注意什么？赶紧考虑角色转换吧，以前以你为中心的这个世界马上要变了。