第五跖骨底和粗隆分离引起足痛1例

王秀丽，贾 骥，张群柱，罗 勇

患者，男，21岁。自诉双足长时间站立或负重训练时疼痛，尤以夜间疼痛较重，长途行军时疼痛症状加重，跑步时疼痛症状反不明显。平时身体健康，无任何疾病史。体格检查：体温36.2℃，脉博72次/min，呼吸 16次/min，血压 110/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。头颈无畸形，心肺腹无异常，四肢发育正常、活动自如。专科检查：双足皮肤表面无任何赘生物，双足掌第五跖骨底部有红肿，局部压痛较明显。X线片：双足正位片显示跖骨粗隆与第五跖骨底出现对称性分离而独立存在，诊断为罕见的双侧第五跖骨底与跖骨粗隆分离。给予如下治疗措施：①减少运动，抬高双足休息；②局部理疗热敷，不少于20 min/d，10 d一疗程；③功能锻炼，加强足部力量，尽量培养多用足跟走路习惯；④增强防护意识，足掌外侧垫高0.5 cm，负重力向内侧偏移，对减轻足痛有帮助。

人体的第五跖骨骨骺融合大多在16～19岁时完成，正常情况下第五跖骨底与粗隆是融合成一体，极少出现跖骨底和粗隆分离而独立存在。人足在进化的过程中为了负重行走和吸收震荡，足骨形成了内外二个纵弓和一个横弓。外侧弓较低，由第四、五跖骨、跟骨和骰骨组成，两个外侧跖骨作为前支柱，跟骨作为后支柱；外侧纵弓因覆被以肌肉及其它软组织，站立时几乎全着地。内侧弓较高，由跟骨、距骨、舟骨、楔骨和第一、二、三跖骨组成，距骨是足弓顶，其它部分组成足的前支柱、跟骨是骨的后支柱；内侧弓站立时并不着地，缓冲力较大。横弓是由三个楔骨和五个跖骨基底组成，连接跖骨基底之间和跗骨的有骨间韧带。跖骨底与粗隆分离导致脚痛的主要原因：一是跖骨底与粗隆分离，直接导致了第五跖骨局部解剖关系的改变，人在行走时脚掌外侧缘反复紧密地着地，致使脚弓韧带力量的不断疲劳，脚弓不断塌陷，脚外侧缘所承担的重量加大，前支柱第四、五跖骨底压力增大；二是第五跖骨与粗隆分离，跖骨粗隆没有独立的血管供应，仅靠跖骨粗隆连接的韧带供血，行走时脚掌反复出现外翻运动，长期高负荷动动会引起耻骨短肌局部水肿，造成疲劳性损伤，红肿、缺血，刺激神经末梢引起局部疼痛；夜间注意力比较集中，自觉疼痛加重。而人在跑步运动时构成横弓的前脚掌先着地，脚弓内侧弓在跑跳时可以吸收震荡，增加负重，对足外侧缘的冲击力变小，对第五跖骨粗隆牵扯力不大，引起的脚痛症状不明显。