薄层小视野高分辨MRI联合DCE-MRI半定量分析诊断卵巢肿瘤的应用价值

韩剑剑，翟建

（皖南医学院弋矶山医院影像中心，安徽 芜湖 241001）

卵巢肿瘤是临床妇科中的多发病和常见病，对患者的身心健康和生命安全造成严重危害［1］。卵巢肿瘤的发病具有一定的隐匿性，发病初期并无典型性临床表现，大部分患者在临床就诊时都已处于疾病晚期，5年生存率较低。随着人们健康意识的加强，人们也开始更加关注和重视肿瘤的诊治和预后，早期发现、准确诊断和及时治疗是影响预后的关键因素［2］。因此选择合理有效的检查方式，对于患者的诊疗和预后尤为重要。本研究旨在探讨薄层小视野高分辨MRI联合动态对比增强MRI（Dynamic Contrast-Enhanced MRI，DCE-MRI）半定量分析诊断卵巢肿瘤的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2015年2月至2017年5月收治的89例经盆腔超声检出疑似卵巢占位性病变患者的临床资料。年龄17～73岁，平均（48.3±3.4）岁。患者临床症状主要为腹水、阴道不规则出血、月经不调、下腹牵痛或沉坠、下腹包块等。患者MRI检查资料、病理资料和临床资料完整；所有患者均签署知情同意书。

1.2 检查方法 选择GE Signa HDx超导型3.0T磁共振机。使用腹部联合相控阵线圈进行扫描。检查前应确认患者体内无节育环等金属异物，膀胱适量充盈。采取仰卧位，头先进，扫描区域从双侧髂前上棘至耻骨联合，若病灶范围较大，应加大扫描范围确保能够包括整个肿瘤。所有患者均行常规MRI平扫和轴位高分辨MRI扫描，如有必要可加扫矢状位及冠状位高分辨MRI。常规MRI平扫：包括轴位压脂T2WI FRFSE（TR 4 800 ms，TE 100 ms），轴位T1WI FSE（TR 490 ms，TE Min），轴位 DWI（b=0，700 s/mm2），层厚 5.0 mm，层间距1.5 cm，FOV 36 cm×36 cm，矩阵 256×128，扫描层数20层，激励次数=2；矢状位压脂T2WI FRFSE（TR 4 500 ms，TE 92 ms），层厚 4.5 mm，层间距1.0 cm，FOV 26 cm×26cm，矩阵 256×128，扫描层数20层，激励次数=2；冠状位压脂T2WI FRFSE（TR 5 000 ms，TE 100 ms），层 厚5.0 mm，层间距 1.5 cm，FOV 32 cm×32 cm，矩阵256×128，扫描层数20层，激励次数=2。结合常规MRI平扫所得到的图像进行感兴趣区域的划定。给予薄层小视野高分辨MRI检查，包括轴位、矢状位及冠状位压脂T2WI，层厚3 mm，层间距0.6 cm，FOV 24 cm×24 cm，矩阵 320×256，NEX=4。全部患者均行盆腔动态增强扫描，并按照0.1 mmol/kg，总剂量不超过30 ml的标准，将对比剂钆喷酸葡胺注射液通过高压注射器注入患者体内,速率为3.0 ml/s。扫描层厚 5.0 mm，层间距1.5 mm，层数18层，翻转角 12°，FOV 36 cm×36 cm，矩阵 256×128。对比剂注射前先行预扫描，以确保扫描平面位于病灶正中。单个时相扫描时间约10 s，连续扫描30个时相，扫描时间约5 min 18 s，扫描结束后用15 ml的生理盐水冲洗，速率为3.0 ml/s。

1.3 图像分析及后处理 所有图像观察均由两名工作8年以上的影像科医师采用盲法完成，意见不一致时，由上级医师判定，并做出最终诊断。针对常规MRI和薄层小视野高分辨MRI扫描图像，着重观察肿瘤壁内结节的形态、肿瘤内分隔的厚薄及规整性、肿瘤边界与周围正常组织的关系、盆腔内肿大淋巴结的形态等，以判断卵巢肿瘤的良恶性。

行DCE-MRI半定量分析时，首先将动态增强图像传送至ADW4.4后处理工作站，选定感兴趣区（ROI），并绘制时间-信号强度曲线（timesignal intensity curve,TIC），勾画 ROI时尽量避开出血、坏死及肿瘤内大血管等区域。根据Thomassin-Naggara等［3］的研究，将TIC类型分为3种：Ⅰ型即缓慢上升型，表现为卵巢病变的实性成分呈轻度缓慢渐进性强化；Ⅱ型即平台型，表现为实性成分呈早期中等强化并持续强化；Ⅲ型即流出型，表现为实性成分早期明显强化并迅速下降。得出TIC类型后，再由医师对常规MRI和薄层小视野高分辨MRI分别结合肿瘤的TIC类型重新阅片，对肿瘤的良恶性进一步做出判断。见图1、2。

图1 1例右侧卵巢恶性肿瘤伴盆腔多发肿大淋巴结薄层小视野扫描

图2 1例右侧卵巢恶性肿瘤常规MRI扫描

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 本研究89例卵巢肿瘤，均经病理组织学检查，其中恶性肿瘤49例，包括浆液性囊腺癌18例，黏液性囊腺癌14例，交界性肿瘤9例（其中黏液性囊腺瘤5例、浆液性囊腺瘤3例、子宫内膜样瘤1例），颗粒细胞瘤4例，不成熟畸胎瘤2例，转移癌2例；良性肿瘤40例，包括浆液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤10例，成熟性畸胎瘤9例，卵泡膜纤维瘤5例，卵泡膜细胞膜瘤2例，囊性腺纤维瘤2例。

2.2 常规MRI和薄层高分辨MRI扫描诊断结果 应用常规MRI在40例良性卵巢肿瘤中正确诊断33例，7例误判为恶性；在49例恶性肿瘤中，正确诊断40例，9例误判为良性，诊断卵巢肿瘤良恶性的灵敏度、特异度分别为81.6%(40/49)、82.5%(33/40)，诊断准确率为82.0%(73/89)（表1）。

加扫薄层小视野高分辨MRI后在40例良性卵巢肿瘤中正确诊断36例，4例误诊为恶性；在49例恶性肿瘤中，正确诊断43例，6例误诊为良性，诊断卵巢肿瘤良恶性的灵敏度、特异度分别为 87.8%(43/49)、90.0%(36/40)，诊断准确率 88.8%(79/89)（表 2）。

加扫薄层小视野高分辨MRI后，卵巢肿瘤的诊断准确率提高，两种方法的诊断准确率比较，差异有统计学意义（χ2=4.36，P＜0.05）。

表1 常规MRI检查诊断结果

表2 薄层高分辨MRI检查诊断结果

2.3 常规MRI、薄层高分辨MRI分别联合DCEMRI半定量分析诊断结果 常规MRI联合DCEMRI检查在40例良性卵巢肿瘤中正确诊断33例，7例误判为恶性；在49例恶性肿瘤中，正确诊断45例，4例误判为良性，则常规MRI联合DCE-MRI判定卵巢肿瘤良恶性的灵敏度、特异度分别为91.8%(45/49)、82.5%(33/40)，诊断准确率为 87.6%(78/89)（表 3）。

薄层小视野高分辨MRI联合DCE-MRI半定量分析在40例良性卵巢肿瘤中正确诊断39例，1例误诊为恶性；在49例恶性肿瘤中，正确诊断47例，2例误诊为良性，则薄层小视野高分辨MRI联合DCE-MRI判定卵巢肿瘤良恶性的灵敏度、特异度分别为 96.0%(47/49)、97.5%(39/40)，诊断准确率为96.6%(86/89)（表4）。

薄层小视野高分辨MRI联合DCE-MRI半定量分析后，诊断准确率进一步提高，与常规MRI联合DCE-MRI检查比较，诊断准确率差异有统计学意义（χ2=5.89，P＜0.05）。

常规MRI联合薄层高分辨MRI与常规MRI联合DCE-MRI检查对卵巢肿瘤的定性诊断准确率的差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 常规MRI联合DCE-MRI检查诊断结果

表4 薄层高分辨MRI联合DCE-MRI检查诊断结果

3 讨论

MRI检查的软组织分辨率比较理想，同时能多方位和多层面成像，是对卵巢肿瘤进行诊断和鉴别诊断的常规检查方法［4］。和常规MRI检查相比较，薄层小视野高分辨MRI检查能使图像的空间分辨率显著提高，更为清晰地显示小病灶。

卵巢肿瘤可表现为实性、囊实性、囊性等多种形式，常规MRI对卵巢肿瘤的评价，主要是对肿瘤内的分隔厚度、囊壁和囊内的实性结节、病灶与周围正常组织的分界进行观察［5］。卵巢恶性肿瘤内部通常较复杂，信号不均匀且差异较大，形态不规则，囊壁多厚薄不均匀或结节状突起，加扫ROI薄层高分辨序列后，不仅能清楚地显示囊内分隔及结节状突起表面的毛刺状、絮状小突起，而且可以通过显示受侵犯组织表面连续性的中断与否及肿瘤邻近组织间的脂肪间隙存在与否，来判断是否存在周围组织受侵犯［6］，且MRI多方位成像可以清楚地显示肿瘤与周围结构的关系。薄层小视野高分辨MRI下选定ROI对评价直径小于2 cm的肿瘤囊内分隔、囊壁和囊内的实性结节轮廓、形态效果很好。此外，受分辨率和容积效应的影响，常规MRI检查对直径小于1 cm的淋巴结，有时可能无法准确显示。而给予薄层小视野高分辨MRI扫描，可清楚显示直径小于1 cm淋巴结的形态、边界，甚至内部信号［7］。本研究有5例于术前高分辨MRI检查发现直径小于1 cm的小淋巴结，2例表现为信号较均一，境界清楚，病理结果为正常淋巴结组织；3例病理结果为卵巢囊腺癌转移灶，表现为信号不均，内部可见无强化区，边缘模糊，正常外形显示欠清，转移灶中1例边缘可见棘突。

众所周知，卵巢肿瘤实性恶性度越高，细胞越密集，其水分子扩散越受限，因而表观弥散系数 ADC（Apparent Diffusion Coefficient）值越低，弥散加权成像 DWI（Diffusion Weighted Image）信号越高［8］，但常规MRI扫描序列中的DWI图像分辨率较低、伪影较大，对小病灶的显示效果较差。本研究中利用二维选择性激励射频技术，对病灶区进行薄层小视野高分辨DWI，激发小范围ROI，从而去除卷折伪影，得到分辨力较高的DWI图像，对发现一些早期较小的恶性病灶灵敏度较高。有文献报道部分良性肿瘤的早期恶变用薄层小视野也可显示较好［9］，本次结果中未见良性肿瘤恶性变病例，需进一步研究。

DCE-MRI检查具有快速成像及多时相扫描的特点，能对对比剂通过血管的过程进行跟踪观察，并根据其药代动力学特点获取连续动态图像，因此可以无创、定量地评估肿瘤组织客观反映肿瘤强化特征，从而间接揭示卵巢内部血流动力学变化、微血管密度、血管通透性及肿瘤灌注情况，对卵巢肿瘤的检测、良恶性的判断等发挥重要作用。目前卵巢肿瘤动态增强半定量参数有增强幅度，上升斜率，达峰时间等以及应用较多的指标为时间-信号强度曲线。有研究发现肿瘤增强的TIC三种类型与组织学结果相关联，Ⅲ型是恶性卵巢肿瘤的特征，且在良性和交界性卵巢肿瘤之间，Ⅰ型和Ⅱ型曲线存在一定的重叠，但常规MR成像加TIC，仍可帮助医师将卵巢病变磁共振成像诊断准确率提高25%［9］。Thomassin Naggara等［10］也指出卵巢恶性肿瘤的TIC类型主要为平台型即Ⅱ型，如图1D为1例卵巢囊腺癌TIC图。本研究根据动态增强的TIC形态，并与层小视野高分辨MRI检查联合也明显地提高卵巢肿瘤诊断的准确性。

综上所述，在对卵巢肿瘤进行检查诊断时，薄层小视野高分辨MRI检查具有非常重要的作用，而联合应用薄层小视野高分辨MRI和DCEMRI半定量参数分析检查能显著提高卵巢肿瘤的诊断率，值得在临床推广。