围术期常规干预联合下腹部局部热敷在前列腺癌电切术后排尿困难患者中的应用研究*

杜丽娜，康 峰，苏燕胜，魏英娟，冉立平

空军第986医院泌尿外科(西安710054 )

前列腺癌是男性人群泌尿系统的一种常见恶性肿瘤，其发生率较肺癌明显增高，且随着年龄的增加，该病的发生率亦会随之增高[1]，对患者身心健康造成极大威胁，严重危害患者的生命安全，目前的临床治疗仍以手术治疗为主要方法[2-3]。排尿困难是腹部手术的一种常见术后并发症，此类患者因膀胱容积的扩张使得下腹剧烈胀痛，且术后干预措施的不当对手术的治疗效果造成直接影响[4-5]。所以，对前列腺癌患者术后排尿困难进行有效预防和处理，是增强手术治疗效果，促进术后康复的重要环节。目前，临床存在多种有关术后排尿困难的干预方案，其中局部热敷是产后排尿困难患者的其中一种行之有效的干预措施[6]。但目前有关局部热敷在预防前列腺癌患者电切术后排尿困难的相关研究报道并不多见。为此，本研究通过选取本院76例行前列腺癌电切术治疗的前列腺癌患者，分析围术期常规干预联合下腹部局部热敷在患者术后排尿困难中的应用。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2018年6月本院行前列腺癌电切术治疗的前列腺癌患者76例，纳入标准：经前列腺组织穿刺活检证实；既往未行手术治疗；无远处转移。排除标准：伴有全身脏器疾病；伴有其它恶性肿瘤，难以耐受手术治疗操作；伴有血液系统疾病、免疫功能异常、其它可能导致排尿困难的疾病；伴有精神性疾病，依从性较差者；中途转院、临床资料不全者。采用随机数字表法，将其分为对照组与干预组各38例。其中，对照组年龄52～83岁，平均(67.84±7.13)岁；病理类型：低分化腺癌11例，中分化腺癌13例，高分化腺癌14例；TNM分期：T1期14例，T2期20例，T3期4例。干预组年龄51～81岁，平均(68.97±8.13)岁；病理类型：低分化腺癌12例，中分化腺癌16例，高分化腺癌10例；TNM分期：T1期11例，T2期18例，T3期9例。两组患者年龄和TNM分期比较，均无统计学差异(均P>0.05)。

2 干预方法 两组患者均行前列腺癌电切术，手术操作均由本院同一医疗团队进行，且术后均常规给予预防性抗感染处理。

2.1 对照组：采取围术期常规干预，对患者进行健康教育及心理疏导， 指导患者合理膳食，采用听流水声的方法，促进患者术后排尿，术后24 h内，密切监测患者生命体征变化，如血压、心率等，观察患者面色变化，若出现面色苍白等不良情况应及时告知医生并进行干预。

2.2 干预组：在对照组干预基础上于下腹部采用局部热敷处理，方法如下：①消除疑虑：局部热敷前，向患者及其家属阐述局部热敷的重要性、效果和安全性，告知患者适当深呼吸、放松身心，不宜过度紧张，并调整心理状态，做好心理准备，以预防或减少相关并发症的发生，消除患者的疑虑，以使患者更好地配合工作，确保工作的正常进行；②明确热敷部位：明确并标记热敷部位，做好相关准备工作；③热敷操作：准备50～60℃的温水，在手部消毒后，将无菌毛巾完全浸入温水中，之后将其拧干并在患者耻骨联合上区4横指下腹部进行热敷，待10 min后将毛巾取下，再准备50～60℃的温水，热敷方法、部位与上述操作相同，以此循环待患者自行排尿为止；④注意事项：热敷过程中，应密切观察患者的神态变化，若患者觉得温度过高或过低，则在50～60℃内适当调整水温，以患者感觉舒适为宜，并密切观察热敷部位的皮肤变化，以防烫伤。

3 观察指标及评价方法 以术后6 h出现排尿困难或无排尿为标准，记录两组患者术后排尿困难发生率、首次排尿时间、膀胱残余尿量(首次排尿后)、干预依从性、患者满意度及术后并发症(感染、消化道不良反应、出血等)的发生情况。其中，膀胱残余尿量的计算依据公式“膀胱残余尿量=膀上下径×前径×左右径×0.7”而定，在患者初次排尿后立即行超声检查后进行计算；由专业人员对患者临床治疗和干预的依从情况进行评价，计算干预依从性；采用调查问卷的方式由患者对本次的患者满意程度进行评分，评分0～100分，分为不满意：< 60分，满意：60～89分，非常满意：≥ 90分，满意度=(非常满意+满意)/例数×100%。

结 果

1 两组患者术后排尿困难发生率的比较 结果显示，干预组术后排尿困难发生率2.63%(1/38)，较对照组21.05%(8/38)显著下降(χ2=4.54，P<0.05)。

2 两组患者术后首次排尿时间和膀胱残余尿量的比较 结果显示，相比对照组，干预组首次排尿时间明显缩短，膀胱残余尿量(首次排尿后)明显减少(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者术后首次排尿时间和膀胱残余尿量的比较

3 两组患者干预依从性和满意度的比较 对照组、干预组干预依从性分别为68.42%(26/38)、94.74%(36/38)；结果显示，干预组干预依从性较对照组显著升高(P<0.05)。干预组患者满意度为92.11%(35/38)，较对照组的71.05%(27/38)显著升高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度的比较[例(%)]

4 两组患者术后并发症发生情况的比较 结果显示，干预组患者术后并发症总发生率15.79%，与对照组23.68%比较，并无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况的比较[例(%)]

讨 论

前列腺癌是男性泌尿系统的一种常见恶性肿瘤，随着我国近年来社会经济水平的提高、人口老龄化的进一步加重，各类老年人群常见病的发生率逐年增高，使得前列腺癌的发病人数逐年增加，已成为严重影响男性人群身心健康和生命安全的常见疾病[7]。在世界范围内男性肿瘤中，前列腺癌发生率居于第二位，其死亡率居于第六位，而手术治疗和内分泌治疗是目前治疗前列腺癌患者的主要方法[8]。随着医疗技术的进一步提高，腹腔镜手术已成为目前治疗局限性前列腺癌患者的一种主要方法[9]。已有研究报道，腹腔镜手术可有效减少前列腺癌患者的手术创伤，减少并发症的发生，同时可有效促进尿流动力学的恢复，减少术后复发，最终有助于提高患者的生活质量[10]。作为目前临床上治疗前列腺癌患者的一种主要方法，手术切除虽然可有效切除肿瘤病灶，有效减轻患者临床症状，缓解患者痛苦，但术后易存在各种并发症。其中，排尿困难是腹腔镜术后的一种常见并发症，主要是因麻醉、腹腔内组织牵拉、疼痛而刺激交感神经引起反射性的膀胱括约肌挛缩而致，其是前列腺癌切除术后的一种常见并发症[11-12]。排尿困难的发生可造成膀胱体积增大，患者腹部胀痛剧烈，膀胱膨胀也影响手术创口，使患者疼痛难忍，对其上尿路、肾脏等造成极大影响，严重时可导致尿毒症等并发症，使得手术治疗效果减弱，对患者的生命安全极为不利[13-15]。排尿困难可引起缺血-再灌注，进而使得膀胱形成的氧自由基未能负责改善膀胱过度膨胀后出现的功能障碍。所以，临床中有效预防和干预术后排尿困难显得尤为重要。

围术期常规干预如用药指导、饮食指导及心理疏导等可促使患者以积极、乐观的心态面对疾病，以良好的情绪配合临床治疗和干预工作，增强患者治疗积极性和依从性，帮助患者树立战胜疾病的决心，同时通过合理、科学膳食，摄入充足营养物质有助于改善患者体质状况，促进术后康复，同时术后常规给予预防性抗感染处理可在一定程度上减少感染等可能发生的并发症。其次，在术后采用听流水声的方式以期通过物理方法促使患者产生排尿意识，达到排尿的目的，可在一定程度上减少术后排尿困难的发生，但本研究发现仅采用常规干预仍有21.05%(8/38)的患者术后存在排尿困难的情况。所以，探索一种更为有效的干预方法对改善前列腺癌患者术后排尿困难的情况就显得尤为重要。

局部热敷是采用物理方法达到促进排尿的目的，该方法在预防静脉留置针血栓形成[16]、产后排尿困难[17-18]等方面均具有良好的促尿作用。局部热敷的作用机制可能在于通过提升膀胱处的温度，减少尿道括约肌痉挛，以达到松弛尿道口括约肌，促进排尿的目的，因此具有显著的缓解效果[19-20]。本文对行前列腺癌电切术治疗的患者术后应用局部热敷的方法，以耻骨联合上区4横指下腹部为热敷部位，结果发现干预组术后排尿困难发生率为2.63%，较对照组的21.05%显著下降。此外，本研究结果显示，干预组首次排尿时间较对照组明显缩短，膀胱残余尿量(首次排尿后)较对照组明显减少。结果表明，在围术期常规干预的基础上，联合下腹部局部热敷可有效降低患者前列腺癌电切术后排尿困难的发生率，缩短排尿时间，减少膀胱残余尿量，从而可减少术后导尿管的操作，预防因导尿管操作而导致的感染等并发症，因此具有良好的促尿作用。其次，本研究发现，干预组干预依从性为94.74%，较对照组的68.42%显著升高；干预组患者满意度为92.11%，较对照组的71.05%显著升高。分析其原因，可能因患者术后排尿困难事件的减少，从而可减少因排尿困难导致的痛苦，减轻患者的身心负担，可提高患者对临床治疗和干预的依从性，因此可提高患者对干预工作的满意度，促使患者积极配合临床治疗，以确保后续治疗和护理工作的正常进行。并且，本研究发现，两组患者术后并发症总发生率的比较，并无统计学差异。结果表明，下腹部局部热敷的方法具有良好的安全性，并不会引起严重并发症。所以，围术期常规干预联合下腹部局部热敷可作为一种有效预防或减少前列腺癌电切术后排尿困难的干预方法。

综上所述，围术期常规干预联合下腹部局部热敷可有效降低患者前列腺癌电切术后排尿困难的发生率，缩短排尿时间，减少膀胱残余尿量，并且可提高患者满意度，增强临床治疗和干预的依从性，且具有良好的安全性，因此值得临床应用。但本研究中的患者多为老年患者，因此类患者本身机体各项功能减弱而对排尿困难造成极大的影响，因此今后仍需增加病例数和更全面的实验研究以更明确局部热敷在预防前列腺癌电切除术后排尿困难中的作用。