中西医结合治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗

慢性心力衰竭临床发病率较高，患者多伴有尿潴留情况，因此在临床治疗中利尿剂起到关键作用，但部分患者存在利尿剂抵抗情况，具体指患者在使用足量利尿剂后，其心源性水肿情况得以有效缓解，但是钠水潴留问题仍然存在，且症状较为明显，现阶段此症状发生机制尚未完全明确，临床暂无确切治疗方案[1]。针对慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者，临床治疗以药物方式为主，以往多采取西药治疗方式，但是疗效不尽理想，近年来日渐提倡配合中医治疗，主张开展中西医结合疗法[2]。鉴于上述研究背景，本文选定2016年1月—2018年6月本院收治的慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者54例研究，旨在于为慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者提供一种优质、有效的治疗方法，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年6月本院收治的慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者54例作为研究对象。分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组（27例）、试验组（27例）。对照组中，男15例，女12例，年龄50～74岁，平均（62.13±3.21）岁；观察组中，男16例，女11例，年龄50～75岁，平均（62.78±3.32）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。伦理委员会同意，患者知情自愿参与。

纳入标准：临床确诊为慢性心力衰竭患者；NYHA心功能等级为Ⅱ～Ⅲ级患者；服用足量利尿剂后24 h尿量低于800 mL患者；中医辨证分型属血瘀水停、心阳虚衰证患者[3-4]。

排除标准：意识不清或伴有语言障碍患者；资料不完整、依从性不佳患者；伴有肝肾等重要脏器严重功能障碍患者[5-6]。

1.2 治疗方法

全部患者入院后给予心力衰竭常规治疗，具体措施：抵制感染、抑制水钠摄入、血压心率控制和吸氧等，在此基础上对照组采纳西药治疗方式，具体给予患者多巴胺（吉林四环制药有限公司生产，国药准字H20040213，化学药品，10 mg）联合呋塞米（上海复星朝晖药业有限公司生产，国药准字H31021075，化学药品，2 mL∶20 mg）治疗，静脉泵入，前者用量为2 μg/（kg·min），后者用量为1～20 mg/h；试验组在上述治疗基础上，给予患者中药治疗，行真武汤合丹参饮治疗，方剂：炮附子10 g、黄芪30 g、干姜12 g、砂仁10 g、檀香10 g、丹参15 g、桂枝10 g、茯苓12 g、炒白术12 g、大腹皮10 g、大枣10 g、猪苓10 g，清水熬煮，取汁160 mL，1剂/d，早晚2次服用。

1.3 观察指标

临床疗效比较，显效：治疗后患者临床症状明显改善，水肿情况消失，心功能得以改善，24 h尿量较观察前降低，且降幅超过20%（含20%）；有效：治疗后患者临床症状、水肿问题缓解，心功能得以改善，24 h尿量减少，降幅为10%～19%；无效：未达到上述标准，甚至患者出现症状加重、心功能减退情况，24 h尿量较观察前增加不足5%，总有效率为前两者占比之和[7-8]；治疗前后24 h尿量和体质量比较，分别于治疗前1周和治疗后4周统计比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组临床总有效率（92.59%）较对照组（70.37%）高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 尿量、体质量情况

治疗前1周，试验组患者尿量、体质量，与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组患者上述指标出现变化，尿量增加，体质量减少，且与对照组相比，观察组患者上述指标变化幅度更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

慢性心率衰竭是一种常见疾病，多发于老年人群中，患者会出现尿潴留情况，临床治疗时需给予患者利尿剂，以此缓解患者尿潴留问题，但是在治疗中部分患者会出现利尿剂抵抗情况，即便使用足量利尿剂，患者尿潴留问题未得到有效缓解，因此需采取有效措施改善患者利尿剂抵抗问题[9-10]。

本次研究结果显示：试验组患者的临床总有效率（92.59%）较对照组（70.37%）高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前1周，试验组患者尿量、体质量，与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组患者上述指标出现变化，尿量增加，体质量减少，且与对照组相比，观察组患者上述指标变化幅度更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体原因分析如下：针对慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗情况，临床多采取西药治疗，其中多巴胺和呋塞米应用较为广泛，多巴胺具有利尿效果，主要机制为多巴胺可作用于患者肾脏血管，进而增强患者肾小球的滤过率，达到利尿作用，而呋塞米为高效利尿药物，可作用于患者的髓袢升支粗段，二者多联合使用，以改善患者尿潴留情况，但是随着患者肾血管的不断扩张，髓袢和结合管尿流量会不断增加，且流速也呈上升趋势，进一步增加低血钾等情况发生率，上述药物治疗效果不尽理想。因此临床日渐重视创新治疗方式，其中联合开展中医治疗效果更为理想，就中医理论而言，慢性心力衰竭属“心衰”范畴，此疾病发生发展与三焦存在密切关系，且患者心气、心阳虚衰，水饮内生，从而壅塞三焦，基于此临床治疗应以温阳补气、协调脏器和疏利三焦为主[11-12]。本次研究中使用真武汤合丹参饮治疗，其中黄芪可补气，并可利水，同时配合大枣可补气养血，方剂中檀香和丹参则可行气活血，桂枝可温阳散水，砂仁、炒白术和茯苓可中焦之湿，大腹皮则发挥利下焦之水效果，诸药配伍共奏温阳补气和活血利水功效，与西药治疗配合提升临床治疗效果。

综上所述，针对慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者，中西医结合治疗利于患者病情恢复，较单纯西医治疗效果更为突出，患者治疗后尿量增大，且体质量减轻。

表2 两组患者尿量、体质量比较（±s）

表2 两组患者尿量、体质量比较（±s）

观察组（n=27） 690.15±22.09 1 227.65±21.86 89.869 0.000 58.55±2.54 49.11±1.64 16.224 0.000对照组（n=27） 691.21±22.88 1 109.11±23.32 66.467 0.000 58.39±2.88 52.27±1.51 9.779 0.000 t值 0.173 19.270 - - 0.217 7.366 - -P值 0.863 0.000 - - 0.829 0.000 - -