肺栓塞患者行多层螺旋CT诊断的临床应用价值分析

肺栓塞，全称肺动脉血栓栓塞，它指的是肺动脉因血栓堵塞而引发的肺功能障碍的一种临床综合征[1]。在临床上对肺栓塞的主要诊断方式是影像学诊断，然而诊断的指标可靠性不高[2]。X线肺动脉造影技术的出现，解决了这方面的很多问题，诊断可靠，在当时被誉为该病诊断的金标准[3]。但是经过临床实践后发现，X线诊断远端小分支肺栓塞时，效果并不是很好，诊断价值不高，并且在X线诊断检测的过程当中，会对患者造成一定的创伤，有可能导致患者出现严重的并发症，甚至有可能致死，严重的影响患者的生活质量[4]。因此X线在临床应用当中效果不佳，临床上的推广也很难[5]。随着一些技术的发展，也相继出现了一些新的诊断技术，效果比X线更好，可靠性也高。我院在肺栓塞诊断中应用多层螺旋CT的效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2017年12月在我院进行诊断的64例高度怀疑肺栓塞患者作为研究对象，纳入标准：（1）临床表现为呼吸急促、胸闷胸痛、发热、咳嗽等症状的患者；（2）D一二聚体检查呈阳性的患者；（3）均具有多层螺旋CT检查适应证；（4）临床资料病理均齐全的患者；（5）意识清醒，能表达自身感受的患者；（6）患者均了解此次研究，都是自愿参加。排除标准：（1）有严重心血管疾病的患者；（2）精神异常的患者；（3）依从性差的患者；（4）对造影剂过敏的患者。64例患者中，男39例，女25例，年龄16～59岁，平均年龄（36.32±4.8）岁；同时本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 X线诊断方法

对患者进行X线诊断，拍摄X线胸部平片，X线的型号为500MAX，拍摄时患者应用侧位站立以及后前位站立，应当由老医师或者在经验丰富的老医师指导下进行诊断[6]。

1.2.2 多层螺旋CT诊断方法

应用多层螺旋CT（SIEMENS公司生产，64层螺旋CT）对患者进行诊断，应用三维重建技术对CT所得的影像进行分析[7]。在多层螺旋CT扫描的过程当中，患者需要屏气进行扫描，因此在开始之前要对患者进行屏气指导训练。在为患者注射对比剂之前，要为患者讲解清楚在注射过程中可能发生的不良反应，帮助患者呈仰卧位[8]。应用高压注射器为患者注射造影剂碘海醇100 mL∶30 g，按照患者的实际状况注射90±10 mL，在患者的肘前静脉注入，推注的速度保持在3 mL/s，推注完成以后0.5 min再对患者进行扫描[9]。参数设置：探测器选取64 mm×0.6 mm，扫描的厚度为64 mm×0.6 mm，扫描一周的时间设为320 ms，0.20～0.45的螺距，120 kV的管电压，管电流350 mAs。扫描的范围：从患者的下颈椎开始，至腹腔干动脉覆盖水平。设置检测层面，在患者气管隆突下2.0 cm处，设置参数为61 mA、120 kV，5.0 mm的厚度，层间距0，延迟的时间为11 s，检测位置为肺动脉的起始位置，监测CT数值，一旦超过55 HU，调节延迟至5.0 s开始扫描，扫描开始时，提醒患者屏住呼吸。为患者注入350 mg/mL的造影剂碘海醇50 mL，注入完成之后应用生理盐水30 mL冲洗，注入时的速度为3.0 mL/s[10]。

1.2.2.1 诊断标准 直接征象：（1）在扫描的过程中垂直扫描时，呈现“环征”，平行扫描时呈现“轨道征”，周围围绕着造影剂，这种称为中央性盈缺；（2）官腔里面看不到造影剂的称为完全性盈缺；（3）血管一边的盈缺严重，具有不规则的形状，称为偏心盈缺。间接征象：有大量的带状影以及楔形在肺里面呈现，肺部动脉有扩张，肺不张，远端血管的分支缓慢消失等。

1.2.2.2 图像处理 患者在扫描完成后，按照实际情况选择3 mm以及5 mm层距进行Z轴重建、曲面重组以及多平面重组，在工作站对扫描得到的最初数据进行肺动脉三维成像分析，调节以及整理出在不同的方位能够清楚的指示出各支肺动脉。

1.2.3 图像分析

处理完成多层螺旋CT图像与X线检查图像送至影像科专家医师（至少两位以上）研究图像，分析图像结果，得出最终的结论。典型病例见图1～6。

1.3 观察指标

比较两组患者诊断的漏检率，漏检率=漏检数÷总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

图1 多层螺旋CT

图2 X线片

图3 多层螺旋CT检查结果

图4 X线检查结果

图5 多层螺旋CT结果

图6 多层螺旋CT结果

2 结果

入组64例患者均经过冠状动脉造影检查确诊，经多层螺旋CT最终确诊63例，与冠状动脉造影诊断符合率为98.4%；X线检查最终确诊50例，与冠状动脉造影检查诊断符合率为78.1%；多层螺旋CT诊断的漏检率低于X线诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组诊断的漏检率对比 [例（%）]

3 讨论

肺栓塞也属于心血管疾病中的一种，它的出现，很大程度上影响了人们的生活质量。以往在临床上因为对该病的研究程度不够，时常发生误诊以及漏诊的情况，患者发病时，若能够及时有效的应用抗凝治疗，可以有效的缓解病情，但是临床上因为诊断的问题，而使患者错过了最好的治疗期，临床上的治病率以及死亡率也比较高。因此在临床经验来看，准确而又及时的诊断才是关键，它不单可以帮助患者准确的诊断出病情，有效的阻止了病情的发展，同时患者也就没有必要做无畏的抗凝治疗，提高了患者的生活质量。

因为患者的肺动脉和肺分支进入了嵌塞物质，导致器官的血液供应不能及时的供给，所以导致患者出现肺栓塞的症状。具临床上统计，肺栓塞的人数在不断的增加，发病率也在不断的攀升，而在临床诊断的过程中，误诊率也在慢慢增加[11]。

有学者指出，肺栓塞可能通过多种原因而导致出现该病情，暴力以及免疫复合物的堆积等因素，血栓脱离后通过血液循环进入到患者肺动脉中，从而导致出现肺栓塞（见图2）。由于内皮组织的损伤而导致胶原组织表露了出来，使得血液中的血小板都聚集在一起，这样就激活了凝血反应系统，导致血液的粘稠度大大的增高，从而形成了肺栓塞[12]。特别容易发生栓塞的部位有盆腔静脉以及下肢静脉，然后是上肢静脉以及颈静脉。有临床统计指出，没有达到治疗效果的患者每年多达50%，说明了治疗的重要性与有效性，而治疗的前提是准确，有效的诊断，因此，准确、高效的诊断是治疗肺栓塞必不可少的。破层能够有效的增加空间的分辨能力，从而达到降低一些微小部位的容积效应的目的。多层螺旋CT的以上优点，大幅度的提升了影像的准确性，通过以上的描述，多层螺旋CT诊断的漏检率低于X线诊断（P＜0.05），多层螺旋CT诊断的检出率高于X线诊断（P＜0.05）。

综上所述，肺栓塞患者应用多层螺旋CT进行诊断，检出率高，同时具有较高的准确性、特异性和敏感性。