水胶体透明贴联合反“α”法体外三重固定鼻胆管的效果观察

娄海飞 董美媛 邹丽芳 张维珍

鼻胆管引流术是指在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流减压术。鼻胆管是经十二指肠乳头开口，通过十二指肠镜的活检孔插入胆总管内，其远端自鼻孔引出，固定于患者面颊部，末端接引流器。留置鼻胆管属有创操作，鼻胆管属高危导管，留置后的鼻胆管如果固定不妥，极易造成鼻胆管移位甚至滑脱，从而影响患者的治疗效果，增加患者的痛苦与医疗费用，也影响了护理质量。因此对鼻胆管的妥善固定是临床护理工作的重点也是难点。笔者团队采取水胶体透明贴联合反“α”法用于鼻胆管体外三重固定，与采用传统布胶进行鼻胆管体外固定相比，效果更好，现报道如下，以供临床参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年1至12月本院收治的行经内镜逆行胰胆管造影术并留置鼻胆管的患者397例。其中199例患者采取水胶体透明贴联合反“α”法体外三重固定鼻胆管，为观察组；另198例患者采用传统布胶体外固定鼻胆管，为对照组。观察组患者男112例，女87例；年龄 22～92（59±13）岁；鼻胆管留置时间 24～276（106±45）h。对照组患者男 109例，女 89例；年龄 23～91（57±13）岁；鼻胆管留置时间 23～264（98±39）h。两组患者性别、年龄、鼻胆管留置时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均在局麻下行经内镜逆行胰胆管造影术，术后留置7F鼻胆管1根，经一侧鼻腔引出体外，外露长度150～160cm，妥善固定于鼻翼、面颊部及肩部的衣服上，末端接一次性负压引流器。在引流管醒目的位置作好标识，标识上备注内容为鼻胆管名称、外露长度、置管日期。观察组患者采用水胶体透明贴联合反“α”法体外三重固定鼻胆管：患者置入鼻胆管后，用油性记号笔于鼻腔出口0.5cm处作记号，取水胶体透明贴（10cm×1cm）1条在记号处绕2圈后交叉固定于鼻翼处，另取水胶体透明贴（10cm×4cm）1张于鼻胆管出口6cm起采用平台抬高法固定于面颊部，将余下的鼻胆管反“α”法绕成10cm左右直径的同心圈3圈，此同心圈的长度为90cm左右，用橡皮筋圈捆扎后穿上别针固定于患者同侧肩部的衣服上，导管末端接一次性负压吸引器后用别针固定于床单上，离床活动时别于患者衣服上。对照组患者采用传统布胶体外固定鼻胆管：患者置入鼻胆管后，用油性记号笔于鼻腔出口0.5cm处作记号，取布胶（5cm×2cm）剪开约2.5cm 深呈“Y”型，采用双螺旋法将鼻胆管固定于鼻翼部，将鼻胆管绕同侧耳廓1圈后取布胶（10cm×2cm）固定于患者耳垂部，导管末端接一次性负压吸引器后用别针固定于床单上，离床活动时别于患者衣服上。

1.3 观察指标 （1）导管移位率：观察鼻胆管上记号处与鼻腔出口的距离，或测量鼻胆管体外的长度，若位置移动超过5cm视为移位。（2）皮炎发生率：观察患者留置鼻胆管期间皮肤局部情况，并结合患者主诉，若局部皮肤发红和/或表皮破损视为发生皮炎。（3）患者舒适度：采用李克特量表进行评估，分别为舒适（计5分）、较舒适（计4分）、一般（计3分）、较不舒适（计2分）和不舒适（计1分）5个等级，在患者拔除鼻胆管后进行评估。（4）护理工作量：包括胶布更换间隔时间和每次护理时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者导管移位率、皮炎发生率、舒适度及护理工作量比较见表2。

表2 两组患者导管移位率、皮炎发生率、舒适度及护理工作量比较

由表2可见，观察组患者导管移位率、皮炎发生率均低于对照组，患者舒适度优于对照组，护理工作量少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

内镜下鼻胆管引流术是一项微创治疗技术，是应用广泛的胆道减压引流方法，主要用于胆道梗阻、结石、胆管炎、胆漏、胆源性胰腺炎等的内镜下治疗，此外，也可用于胆道内持续药物灌注或动态胆管造影观察[1]。鼻胆管是一种PVC材料制成的细长且坚硬的管腔，导管总长度240cm，体外长度一般为150～160cm，术后妥善固定鼻胆管是保证胆汁有效引流的关键[2]。采用传统布胶固定导管，患者鼻腔受异物刺激后分泌物增多（部分患者由于导管刺激出现明显的鼻腔卡他症状）、呼吸运动时导管随气流进出出现微移、鼻面部皮肤出汗潮湿、皮肤油脂分泌增多、每日洗漱时接触到水及护肤品等，导致布胶与皮肤贴合不紧密，出现缝隙而失去粘性，患者变换体位或翻身活动时容易出现引流管移位甚至滑脱，影响治疗效果，并且增加护理工作量，严重时要重新置管，会增加患者的痛苦、医疗费用及引发医疗纠纷的风险[3]。同时，患者因反复使用布胶且频繁地更换，易引起面部皮肤不适感，甚至出现皮肤破溃，影响面部容颜的完整性及美观感，且部分患者对布胶过敏不适合使用此固定方法。

水胶体透明贴由水状胶粘剂、覆盖层薄膜、粘结剂组成，为半透明自粘新敷料，形成一个封闭、安全的环境，可以直接阻碍外界的水和细菌接触皮肤，且不易脱落，撕脱时不易残留痕迹，避免了因清洁痕迹而造成再次机械性损伤所引起的疼痛。内层的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物可以维持一种湿性环境，从温度、湿度、pH值等方面为皮肤提供最佳的保护条件[4-5]。水胶体透明贴具有良好的弹性和顺应性，柔软亲服，粘合力强，其中的亲水性颗粒吸收渗液后形成的似凝胶半固体状态仍有较强的黏附力，对皮肤的刺激性小，并能够促进局部皮肤的微循环，避免导管所致的压力性损伤的发生。鉴于鼻胆管体外长度较长的特殊性，会给患者的生活起居带来不便，并存在安全隐患，反“α”法体外三重固定将多余部分长度的鼻胆管行逆时针盘旋成圈后固定于同侧肩部的衣服上，可以避免活动过程中多余的导管被牵拉或缠绕而造成鼻胆管脱出或移位。本文结果显示，观察组患者导管移位率、皮炎发生率均低于对照组，患者舒适度优于对照组，护理工作量少于对照组。

综上所述，采用水胶体透明贴联合反“α”法体外三重固定鼻胆管，相比于传统布胶进行鼻胆管体外固定，可降低置管期间导管移位率与皮炎发生率，提高患者舒适度，也减轻了护理人员的工作量，值得临床推广。