滋阴平肝定眩汤联合针刺治疗眩晕（阴虚阳亢证）的临床观察

张大尉 张 虎 董继革

（1.北京中医医院顺义医院，北京 101300；2.中国中医科学院望京医院康复中心，北京 100102）

眩晕在临床中属于较为常见的症状，发病人群以神经衰弱、贫血、低血压、高血压病、梅尼埃综合征、良性阵发性位置性眩晕、脑动脉硬化者为主，尤其是虚者最为常见［1]。在眩晕症中眩表现为眼前发黑或眼花，晕主要是指外界景物旋转或头晕，而眩晕急性加重。相关研究者提出“无虚不作眩”，表明若为虚者，极有可能出现眩晕［2]。眩晕（阴虚阳亢证）主要是肝肾不足，肝阳偏亢，而导致头痛、眩晕。因此在治疗中应以“治其虚”为主，滋阴平肝定眩汤，养肝肾之阴血［3]。笔者采用滋阴平肝定眩汤联合针灸治疗眩晕（阴虚阳亢证）急性加重患者并观察临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［4]：头晕目眩、视物旋转，常伴有恶心呕吐、耳鸣耳聋、面色苍白。西医诊断符合《眩晕诊治多学科专家共识》［5]中标准。纳入标准：在临床中主要表现为五心烦热、腰膝酸痛、神疲健忘、急躁易怒、失眠多梦、耳鸣、眩晕、舌质红、遗精早泄；依从性较好者，可配合医护人员完成本次研究；意识清晰者。排除标准：哺乳期或妊娠期妇女；精神疾病史；脑部炎症；脑肿瘤；体位性眩晕；药物性眩晕。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书。

1.2 临床资料 选取2017年3月至2018年2月本院收治的72例眩晕（阴虚阳亢证）急性加重患者，其发病原因为血压急剧升高引起，根据患者入院顺序获得选取的随机数字，再对随机数字进行处理分组。分为观察组和对照组各36例。观察组男性21例，女性15例；年龄 24～81 岁，平均（53.43±8.34）岁；病程 1～8 d，平均（3.24±0.86） d，急性加重发作病程为（1.16±0.23） d。 对照组男性24例，女性12例；年龄为26～84岁，平均（54.14±8.42）岁；病程为 2～9 d，平均（3.41±1.11） d；急性加重发作病程为（1.23±0.35）d。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 所有患者均保证充足睡眠，适当参加体育锻炼，并注意调节饮食（低盐、低动物脂肪饮食为宜）。对照组采用针刺疗法，取风池、太阳、百会、太冲、三阴交、太溪。针灸方法：患者坐下后，用华成牌一次性使用无菌针灸针，对风池穴进行常规消毒后，朝鼻尖斜刺0.8～1.2寸，行捻转泻法，不留针。再取仰卧位，太阳、百会行捻转平补平泻法。太冲直刺0.5～0.8寸，行提插捻转泻法。三阴交直刺0.8～1.2寸，行平补平泻法。太溪直刺0.5～1寸，施提插手法，当局部出现胀、麻、酸或针感向足底部放射为宜。留针20 min，每日1次，10 d为1个治疗疗程，总治疗2个疗程，并给予患者降压药物治疗。观察组在对照组治疗基础上联合滋阴平肝定眩汤，组方：生甘草、益母草、麦门冬、当归、生地黄各10 g，豨莶草、草决明、枸杞子、北沙参各15 g，生龙骨、夏枯草各30 g。水煎取汁400 mL，早晚餐后服用，200 mL/次，每日1剂。10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标 中医证候积分［6]：根据《中药新药临床研究指导原则》中高血压及阴虚阳亢证的症状分级量化标准，记录治疗前后的症状积分（眩晕、头痛、腰膝酸软、五心烦热）。正常为0分、轻度为1分、中度为2分、重度为3分；观察两组患者治疗后1、4、7 d血压变化情况；观察两组患者治疗前后血浆心钠肽（ANP）、三酰甘油（TAG）、总胆固醇（TC）的变化情况。观察两组患者不良反应。

1.5 疗效标准 参考文献［5]拟定。头晕目眩及其他伴随症状均消失，并且行走自如为治愈；头晕目眩等临床症状显著缓解，头稍微伴有昏沉感，但不伴有自身和景物的旋转感，能进行正常工作和生活为显效；头晕目眩以及伴随症状未发生改善为无效。

1.6 统计学处理 选择SPSS11.5统计软件。计量资料以（±s）表示，进行两组独立样本t检验，计数资料用［n（%）]表示，组间比较采取 χ2检验，等级资料进行秩和检验；重复测量资料采用重复测量方差分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效分析 见表1。治疗后，观察组的临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医症状积分比较 见表2。治疗后，两组患者中医症状积分均呈下降趋势，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组中医症状积分下降幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组 别 时 间 眩晕 头痛 腰膝酸软 五心烦热观察组 治疗前（n＝36） 治疗后对照组 治疗前2.35±0.54 1.43±0.48 1.18±0.30 0.84±0.20 0.73±0.22*△ 0.63±0.18*△ 0.24±0.08*△ 0.13±0.04*△2.32±0.57 1.45±0.51 1.16±0.33 0.86±0.22（n＝36） 治疗后1.39±0.38*1.33±0.35*0.46±0.11*0.25±0.06*

2.3 两组治疗后不同时间血压水平比较 见表3。治疗后，两组患者血压均呈下降趋势，其中观察组血压下降速度快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），各时间点血压比较，观察组患者均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗后不同时间血压水平比较（mmHg，±s）

表3 两组治疗后不同时间血压水平比较（mmHg，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05

组 别 治疗后4 d 治疗后7 d观察组 122.38±11.03*△ 113.65±9.27*△对照组 132.93±11.32* 122.65±9.87*n 36 36治疗前 治疗后1 d 145.66±10.47 132.13±10.88*△146.73±11.63 138.36±11.20*

2.4 两组治疗前后ANP、TC及TAG水平比较 见表4。治疗后，两组患者ANP水平升高，TC及TAG水平降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中观察组ANP高于对照组，TC、TAG低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后ANP、TC及TAG水平比较（±s）

表4 两组治疗前后ANP、TC及TAG水平比较（±s）

组 别 时 间 TAG（mmol/L）ANP（ng/L） TC（mmol/L）观察组 治疗前 5.70±0.98（n＝36） 治疗后 4.26±0.87*△对照组 治疗前 5.73±1.02 63.53±13.75 2.74±0.73 83.17±21.73*△ 1.18±0.36*△63.83±14.69 2.78±0.69（n＝36） 治疗后 4.85±0.73*72.84±15.86* 1.68±0.44*

2.5 不良反应 在对照组中暂未发现不良反应，观察组中有2例患者用药后出现胃脘胀，停药后自行缓解。在所有患者中均未出现严重不良反应。

3 讨 论

眩晕属于较为常见的一种疾病，内伤、外感均会导致此病的发生，眩主要表现为眼花，晕则为头晕，常常两者同时并存［7]。在西医中眩晕常由血压波动、贫血、脑动脉硬化等病引起，主要是血液的供需所致，而在中医学看来，眩晕主要是因为清窍失养而导致的头晕目眩，大部分是因为气血瘀滞、肝肾不足、脾失健运、气血两虚、髓海不足等因素而致脑失所养，当阴阳平衡失调时会发展为眩晕［8]。相关研究者提出眩晕和肝肾密切相关，主要证型为肝阳上亢、肝肾阴虚［9]。眩晕疾病根源在于肾，表现在于肝，肝肾互相影响，并且大部分发病由实转为虚，因此阴虚阳亢型最为常见。在治疗中应以滋阴潜阳为主，标本同治。有学者提及“头晕目眩，要觅于风池”［10]。风池穴在颈部作为足少阳胆经的要穴，针刺风池穴能清利头目，清泄肝胆上亢之阳，气血上注于脑，髓海得养，眩晕渐渐消退。太冲作为肝经原穴，有清头目、平肝泄热功能。三阴交作为足太阴脾经穴，属于肝脾肾三经的交会穴，能补脾，有助于先天之精，精足脑充则眩晕自止［11]。太溪属于滋阴补肾的要穴，作为足少阴肾经原穴。太阳醒头目，升清阳，祛风止眩。百会能调节一身经气，通督清脑安神。

本研究中和临床分析相结合，发现肝阳上亢、肝肾阴虚是眩晕（阴虚阳亢证）症的主要发病机制，病位在肝肾，本虚标实。因此针对眩晕（阴虚阳亢证），自拟滋阴平肝定眩汤，方中益母草利水消肿，当归润燥滑肠、调经止痛、补血和血，草决明平肝潜阳，北沙参益胃生津、养阴清肺［12]。在上述诸多药物作用下能发挥平肝潜阳、滋阴补肾的作用。本次研究中对眩晕（阴虚阳亢证）急性加重患者予以滋阴平肝定眩汤联合针刺治疗后，发现患者临床症状有所改善，相对于仅针刺治疗者，其临床有效率较高。治疗后，观察组患者眩晕、头痛、腰膝酸软及五心烦热症状评分均下降，提示联合滋阴平肝定眩汤对患者临床症状控制较好，改善患者病情，究其原因主要是因为阴虚阳亢型因肝阳偏亢，肝肾不足，而致头痛、眩晕；腰为肾之府，肾主骨生髓，肾阴不足则骨髓不充，因此出现腰酸；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，因此耳鸣；阴虚生内热，虚火上热，潮热，脉弦细数［13-14]。而滋阴平肝定眩汤中的生地黄能补益肝肾，滋阴养血；枸杞子、当归、麦门冬、北沙参能益阴养血而柔肝，和生地黄配合使用能补肝体；龙骨、益母草、豨莶草、草决明、夏枯草可平肝潜阳明目，同时龙骨具备镇静安神功效［15-16]。本研究中选取患者均为高血压引起的眩晕急性加重，观察治疗后患者血压变化情况发现，治疗后两组患者血压均下降且观察组患者下降明显，表明联合滋阴平肝定眩汤能较好控制原发病，其原因可能为组方具有利水消肿的功效，可降低血压。并且本研究发现患者的血脂代谢指标水平降低，提示患者血压降低可能与降低血脂水平有关，同时治疗过程未发生严重不良反应。结果表明阴平肝定眩汤联合针刺治疗眩晕（阴虚阳亢证）急性加重患者，能起着相辅相成的作用，具有外治内调的功能，实现益髓充脑、滋阴潜阳的目的，保证气血调和、阴阳平衡，有利于改善眩晕诸症，安全性较高。

总之，滋阴平肝定眩汤联合针刺治疗眩晕（阴虚阳亢证）急性加重，能有效改善患者临床症状，临床疗效良好。