历代针灸治疗泄泻用穴规律研究*

高瑞骏 卢 岩 杨圣洁 孙英霞

（山东中医药大学，山东 济南 250355）

泄泻是临床常见病、多发病，相当于现代医学的腹 泻，以排便次数增多、粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出水样便为主要表现，是针灸疗法的优势病种［1-3]。中医对泄泻的认识最早见于《黄帝内经》，其中有诸如“濡泄”“洞泄”“注泄”“飨泄”等记载［4]。 历代医家所著医学典籍中蕴含大量针灸治疗泄泻的宝贵信息，但文献信息量大，较为繁杂。本研究采用统计学方法对古籍进行整理，分析提炼历代针灸治疗泄泻的处方用穴规律，以期为泄泻的现代临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源 本研究采集的文献资料为中医大型电子图书《中华医典·针灸推拿分部》［5]收录的先秦（公元前221年）至清末（1911年）中国医家所著的针灸专著、综合性医籍、方书、医经和临床各科文献。

1.2 确立检索词 根据 《中医大辞典》［6]《中医内科学》［7]《中医病证名大辞典》［8]整理泄泻的病名、别名、描述等信息，建立“泄泻古代针灸文献数据采集方法”，确立泄泻古代针灸文献检索词条。泄泻古代针灸文献检索词条包括：泄泻、久泄、五更泄、五泄、水泄、后泄、肝泄、肠泄、冷泄、直肠泄、肾泄、泄满、胃泄、食积泄、洞肠泄、洞泄、积瘀泄、酒湿泄、酒积泄、窍泄、虚泄、暴泄、脾泄、飨泄、滑泻、痰泄、溏泄、鹜泄、暴泄、暴注、濡泄、瀼泄、风泻、水泻、五更泻、久泻、中暑泻、中热泻、直肠泻、伤食泻、暴泻、虚泻、冷泻、洞泻、飨泻、濡泻、暴泻、痰泻、寒泻、热泻、顿泻、积泻、食积泻、酒积泻、脾泻、胃泻、肾泻、瀼泻。

1.3 筛选条文 在《中华医典·针灸推拿分部》［5]中检索记录的病名，并分析所得条文。如参考上下文可知条文中的检索词并非泄泻病症范围，则将其剔除；对于同一古籍中的重复性条文，仅收录一次；有些古籍中治疗泄泻的处方虽沿袭前人经验，但加入了著者自身体会，并非完全重复，则予以保留。经筛选，共484条“泄泻”古代针灸处方被纳入数据库。

1.4 构建数据库 利用Excel 2010建立“泄泻历代针灸临床文献数据库”进行数据管理，将符合录入标准的针灸处方逐条录入。录入内容包括出处、成书年代、原始病名、针灸取穴（腧穴名称、穴位归经、特定穴属性）、针灸治法。

1.5 统计学处理 本研究统计主要采用频数统计法和数据挖掘的关联规则法，应用SPSS19.0统计学软件及Clementine12.0数据挖掘软件来实现。频数统计法旨在显示数据的分布情况，主要体现经脉、腧穴和特定穴的使用频次。关联规则旨在揭示数据间的关联性，主要体现腧穴的配伍组合。关联规则从支持度和置信度两个维度衡量规则效用性，对于某条关联规则A→B，支持度可反映项集A和项集B在集合中同时出现的概率，用于衡量该关联规则在整个数据集中的统计重要性；置信度是指集合中出现项集A时，项集B出现的概率，用于衡量该关联规则的可信程度［9-11]。

2 结 果

因唐代及以前的处方数只有10条，数量较少，故统计学分析从宋代开始。

2.1 腧穴运用规律分析 见表1。旨在提炼历代医家针灸治疗泄泻常选用的腧穴。结果示，与宋元时期相比，明清时期针灸治疗泄泻的处方数及涉及的穴位数大幅增多，以明代最为高峰。宋代多选取大肠俞、三焦俞及神阙穴治疗泄泻，元代至清代均重用天枢、神阙穴，其中天枢为元代至清代医家治疗泄泻的首选腧穴。

表1 历代针灸治疗泄泻腧穴运用频次分析结果

2.2 腧穴配伍关联分析 见表2。旨在提炼历代医家针灸治疗泄泻常用的腧穴配伍组合［12]。因元代36条针灸处方均为单穴，故关联规则按宋代、明代、清代进行归类。结果示，宋代小肠俞分别与章门、下髎、意舍、三焦俞组成常用腧穴配伍项集，意舍、下髎亦为常用腧穴配伍组合；明代中脘、天枢配伍最为频繁，其次为神阙分别与关元、三阴交配伍；清代气海、天枢配伍最为频繁，其次为大都与阴陵泉的配伍项集。

2.3 经脉运用规律分析 见表3。旨在提炼历代医家针灸治疗泄泻常取的经脉。结果示，宋代、清代均以足太阳膀胱经为首选经脉；元代选用经脉频次以足阳明胃经为首，其次为足太阳膀胱经、足太阴脾经；明代选用经脉频次以足太阴脾经为首，足太阳膀胱经和任脉次之。综合历代经脉选用的统计结果，足太阳膀胱经、足太阴脾经、足阳明胃经、足厥阴肝经、任脉是各朝代针灸治疗泄泻的常选经脉。

2.4 特定穴运用规律分析 见表4、表5。旨在提炼历代医家针灸治疗泄泻常取的特定穴。由表4可知，历代针灸治泄泻特定穴运用频率均远高于非特定穴，其中明代特定穴使用率达100%，可见古代各时期均重视特定穴对泄泻的治疗作用，尤以明代为甚。就各类特定穴使用情况而言，宋代背俞穴的使用频次最高，交会穴、募穴、输穴次之；元代合穴使用最为频繁，其次依次为募穴、八脉交会穴、络穴；明、清代均以募穴、交会穴、背俞穴、合穴位列前4位。

表3 历代针灸治疗泄泻经脉运用频次分析结果

表2 历代针灸治疗泄泻腧穴配伍关联分析结果

3 讨 论

表4 历代针灸治疗泄泻特定穴与非特定穴统计

3.1 古代针灸治疗泄泻的整体用穴特点 1）重视局部选穴，配合远端选穴：由腧穴运用频次分析结果可知，历代医家均重视局部穴位对泄泻的治疗意义，天枢、神阙、中脘、关元、大肠俞、脾俞等均为使用频次极高的局部腧穴，从经络理论分析，病变局部取穴可疏调胃肠气机，健运中州，体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律［13]。历代医家亦常配合选取远端穴位治疗泄泻，如大都、隐白、三阴交、曲泉等均为使用频次较高的远部腧穴，循经远部取穴可通调经气，助胃肠运化传导，体现了“经脉所过，主治所及”的治疗规律。2）重视辨病选穴，配合辨证选穴：由经脉运用频次分析结果可知，历代医家均以足太阳膀胱经、足太阴脾经、足阳明胃经、足厥阴肝经、任脉作为针灸治疗泄泻的常用经脉。泄泻属脏腑病，脏腑病多取俞募穴，本病相关脏腑的背俞穴和募穴大都集中在膀胱经和任脉，故历代医家在归经选穴方面以足太阳膀胱经和任脉为主，体现了“辨病选穴”的选穴原则。泄泻虽病位在肠，但其本在脾胃，脾胃受损、湿困脾土为病机关键，同时又与肝、肾密切相关［14]。故历代医家大多选取脾经、胃经、肝经之腧穴，体现了 “辨证选穴”的选穴原则。3）重视特定穴：历代针灸治疗泄泻的处方中，特定穴使用频次均远高于非特定穴，提示历代医家重视特定穴对泄泻的治疗作用。在特定穴中，背俞穴、募穴、交会穴为常用穴。《难经本义》曰“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”。《标幽赋》云“脏腑病，而求门、海、俞、募之微”，表明脏腑之气与俞募穴是相互贯通的，脏腑病变多取背俞穴、募穴。交会穴乃两条或两条以上经脉通过的腧穴，能同时治疗相交经脉的病证，符合古人精炼选穴的思想［15]。4）重视本经配穴：由腧穴配伍关联分析结果可知，历代医家均善用同一经脉的腧穴配成处方治疗泄泻。宋代小肠俞→下髎、小肠俞→意舍、小肠俞→三焦俞、意舍→下髎均是膀胱经的腧穴相配；明代关元→神阙为任脉腧穴相配，下廉→上廉为大肠经腧穴相配，内庭→足三里为胃经腧穴相配；清代大都→阴陵泉为脾经腧穴相配，中极→中脘为任脉腧穴相配。本经腧穴可治疗本经所过之处及所属脏腑之病，主治功能相近，配合应用可发挥腧穴间的协同作用而提高疗效。

表5 历代针灸治疗泄泻特定穴运用频次分析结果

3.2 不同时期针灸治疗泄泻用穴特点比较 从不同时期来看，宋代医家重视背俞穴，穴位归经以背俞穴聚集的膀胱经为主；重点关注肠腑在泄泻中的作用，配穴上尤重于小肠俞与其他腧穴的配伍；重视局部取穴，神阙、大肠俞、三焦俞、脾俞都是使用频次较高的局部穴位。元代针灸治疗泄泻以单穴为主，重视天枢对泄泻的治疗作用，天枢成为首选腧穴；辨病、辨证选穴并重，膀胱经与脾经、胃经、肝经使用频率大致相同。明清时期，随着临床经验的积累成熟，选穴思路拓宽，穴位选择多样，但取穴均以局部天枢、神阙穴为主，此外，本时期较重视远近配穴，如三阴交配神阙、中脘配大都。

3.3 古代针灸治疗泄泻用穴趋势与演变 纵观历代针灸治疗泄泻的用穴特点，经历了从背俞穴居主体地位到局部天枢、神阙为主、兼以远部选穴为辅；从辨病选穴为主、辨证选穴为辅到辨病、辨证选穴并重的演变过程，说明随着临床实践经验的不断积累总结，针灸临床用穴思路也在不断丰富和成熟。同时，泄泻古代用穴特点也可为现代临床针灸治疗泄泻提供参考。