临床医学生儿科学临床实习压力调查

薛红漫，林 超，黄俊彬，程玉才，陈 纯

（中山大学附属第七医院，广东 深圳 518107）

临床实习是医学生成为临床医生的必经之路，与以往的课堂教学完全不同[1]，实习医生第一次面对患者，多是盲目的，对临床工作程序感到陌生[2]。实习期间的压力可影响工作和学习质量[3]，甚至会对职业生涯造成不良影响[4]。本研究旨在探索临床医学生实习阶段面临的压力及其解决方法，为医学院校学生管理工作改革提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取2015年7月至2016年6月在广州中山大学孙逸仙纪念医院实习的五年制学生120名，男、女生各60名，平均年龄23.8岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 调查问卷包括3部分：（1）一般资料调查。包括年龄、性别、籍贯等。（2）压力水平测查。采用唱丽荣等设计的临床医学生实习期间压力源量表。压力源包括6类，分别为：人际关系不协调、面对病人的压力、知识与技能不熟练、工作负荷重、考试与就业矛盾及医疗条件压力。采用4点计分法：没有压力计0分，轻度压力计1分，中度压力计2分，严重压力计3分。以中位数50分评价压力水平。（3）应对压力方式调查。包括自行解决、求助和消极应对3种。

1.2.2 调查方法 将实习期分为两个阶段，上一年7—12月为第一阶段，次年1—6月为第二阶段。在每个阶段结束前一周进行问卷调查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。计数资料用百分率表示。组内与组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 医学生压力水平比较

实习期间感受到很大压力和较大压力的学生占2/3，男、女生之间无显著性差异，见表1。

表1 医学生压力水平比较[n（%）]

2.2 临床医学生压力来源比较

（1）男生人际关系不协调、知识与技能不熟练的压力在下学年有所减轻，工作负荷重、考试与就业矛盾的压力在下学年增加，面对病人的压力、医疗条件压力两个学年无差异。（2）女生知识与技能不熟练的压力在下学年有所减轻，工作负荷重、考试与就业矛盾的压力在下学年增加，认为工作负荷重、考试与就业矛盾的学生比例下学年多于上学年；人际关系不协调、面对病人的压力及医疗条件压力两个学年无差异，见表2。

2.3 临床医学生应对压力方法比较

对于人际关系不协调及知识技能不熟练，男生多选择自行；面对病人时，男女生均倾向积极求助；对于医疗条件压力，女生倾向自行解决；对于考试与就业矛盾，男生更倾向积极求助，女生则以消极对待为主，见表3。

3 讨论

3.1 临床医学生总体压力水平

大量研究证明，医学生压力水平随着年级的升高逐渐上升，于实习阶段和住院医师第一年表现得最为严重[2，5]。过大压力会损害学生身心健康，降低学习效果，影响诊治质量，甚至会对将来的临床工作产生负面影响[6-7]。在一些国家，医学生是已经取得相应学士学位的大学毕业生，具有多元化的知识结构和思维方式，心理较成熟，因此能够较快适应由学生到临床医生的角色转变[8]。我国医学生的主要来源是应届高中毕业生，他们缺乏专业知识和社会经验，角色变化会使其产生心理冲突。调查发现，感到很大或较大压力的医学生占2/3，且与性别无关。

3.2 临床医学生压力来源

报道显示，医学生的压力主要源于角色转换后对所承担的决策压力准备不足[9-10]。Elani等报道，加拿大牙科医生毕业前一年感到最大的压力为诊疗病人所带来的压力[11]。而我们的实习生最大的压力为考研与就业矛盾，并且随着毕业的临近，这一压力有逐步加剧趋势。这一现象可能与现行临床医师培养体制密切相关。临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨，大大缩短了研究生取得执业资格的时间，同时也减轻了家庭经济负担，故医学生考研热情高涨。此外，越来越多的医院，特别是大医院，对毕业生学历的要求日益提高。学生不得不将主要精力放在考研复习上。因此，要寻求有效方法，使学生全身心回归临床实习，使临床实习与考研相互促进，为学生就业打下坚实基础。

虽然实习生不直接为病人制定治疗方案，但是他们面对病人时仍感到较大压力。调查资料显示，面对病人的压力并未因实习的进展而减轻。他们担心不能准确向病人及其家人讲清医学知识、对自己负责的病人的病情没有全面把握，害怕因此对病人身心造成伤害，或因不会处理而引发医患矛盾。由于医患沟通不充分而导致的医疗纠纷逐年增加，为此，很多国家和地区对医学教育水平的评估以学生能力为标准。如美国医学教育认证委员会提出住院医生应具备的6项基本能力，包括富有同情心、职业精神、医学理论与知识、实践技能、基于实践的学习和提高、人际交流和沟通技巧，同时搭建平台培养医学生医患沟通能力[12]。目前，我国医学教育也尝试消除单纯教授医学科学知识、无视人文教育的弊端，提高医学生医患沟通能力。

表2 临床医学生压力感来源比较[n（%）]

表3 临床医学生解决压力的方法比较[n（%）]

3 .3临床医学生应对压力的方法

虽然2/3的医学生感到很大压力，但是大部分人的解决办法是积极主动的。研究证实，压力导致的结果是由个人特征决定的[13-14]。希望考研的医学生，生活态度积极、学习动力足，他们中的很多人计划考研结束后尽快自学之前漏学的实习内容。此外，对于一些可控的压力，如人际关系不协调、知识技能不熟练，医学生往往会自行解决，这一点在男生中表现得尤为突出。面对病人的压力在整个实习过程中无明显改善，所以医学生希望老师、学校能帮助他们解决这一难题。国内外研究发现，在工作场所获得支持是学习的核心[15-16]。资深同事的随时支持，感同身受的经验介绍，可以大大减轻医学生压力，同时也有助于其学习他人解决问题的方法。

本文探讨了我校医学生面临的实习压力和解决方法。研究发现，感到很大或较大压力的医学生占2/3。最大压力源为考研与就业的矛盾，且随着毕业的临近而加剧。面对压力，大部分医学生的解决办法是积极主动的。

本研究的不足之处：由于我校地处南方经济发达地区，且为“985”学校，故本文的结论尚不能代表我国医学生整体情况，应对全国各级医学院校进行调查，全面了解我国医学生临床实习阶段的压力状态。