案例式纠错教学法在牙体牙髓病学临床教学中的应用

李春年，杨冬茹

（河北医科大学口腔医学院/河北省口腔医学重点实验室，河北 石家庄 050000）

案例教学法和纠错教学法在国内外教学中已经有诸多研究，但是两者能否有机结合未见报道。在口腔医学专业牙体牙髓病学临床教学中，为帮助学生精准掌握临床技能，提高临床诊治水平，我们从牙体牙髓病学特点出发，分别选取未采用案例式纠错教学法的2016年度本科生和采用案例式纠错教学法的2017年度本科生，对其临床操作、病历书写、医患沟通3方面能力进行比较。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取2016年进行牙体牙髓病学临床学习的口腔本科生36名，作为对照组，2017年进行牙体牙髓病学临床学习的口腔本科生36名作为实验组。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 实验组36人，随机分为6组，每组6人，教师针对学生临床操作、病历书写、医患沟通3方面能力培养进行教学示范和纠错教学。

1.2.2 临床操作时典型教学举例（1）在开髓术中，学生最易犯的错误就是开髓位置偏差和髓室顶未去净。针对开髓位置偏差，我们准备了开髓位置错误的几种离体牙模型作为实例，先让学生观看，提醒不要犯同样的错误。同时在学生为病人开髓时，教师严格把关，先让其磨一个高速球钻深度定点，如果有偏差，及时将定点位置用亚甲蓝染色、示教显微镜拍照，然后改由教师为病人治疗，治疗结束后让学生观看照片并进行讲解。

（2）对于揭髓顶的操作，为学生准备揭顶不全和损伤髓室底的离体牙模型进行示教。学生为病人实际操作时，教师严格督导，如果有揭顶不完善情况，用亚甲蓝染色、示教显微镜拍照，然后改由教师为病人治疗，治疗结束后让学生观看照片并进行讲解。

（3）在学生进行龋病去腐备洞时，如有去腐未净情况或者备洞不规范时，及时用示教显微镜拍照，改由教师为病人治疗，学生观摩，治疗结束后让学生观看照片并进行讲解。

（4）对学生的坐姿、椅位调节、器械握持等错误进行演示并更正。在这种案例示教并纠错1～2例后，学生都能掌握正确的临床操作方法，并且加深了理解和印象，加快了改正的速度。

1.2.3 病历书写时典型教学举例（1）要告知学生病历是法律文书，具有法律效力，以提高学生的警惕性。例如病情描述为深龋洞、冷热疼痛，诊断为深龋，治疗为开髓治疗，这个明显诊断错误，前后联系易得出误诊误治的嫌疑。

（2）将学生的错误病历匿名示教并进行讲解，将错误病历匿名发给学生挑错误，通过这些措施，使学生认识到病历的重要性和错误所在，从而认真规范地完成病历书写，提高了病历书写质量。

1.2.4 医患沟通时典型教学举例（1）学生初进临床，与病人交流的能力不足。为帮助学生提高医患沟通能力，教师需为学生讲解医患沟通的重要性和技巧；对于学生与病人交流中不恰当的地方，教师及时拍摄下来，诊疗结束后，作为案例对学生进行讲解。

（2）对于未能及时拍摄的，教师可以还原当时场景，并给学生演示，让学生认识到医患沟通的误区。此外，还可以通过教师医患沟通情景模拟，请学生指出错误，教师点评，使学生掌握医患沟通技巧。

1 .3教学效果评价方法

1.3.1 不记名问卷调查 了解实验组学生对案例式纠错教学法的满意度，以及学生临床能力提高情况，病历书写准确和详尽情况，学生医患沟通能力提高情况。

1.3.2 理论知识考试情况 对实验组和对照组学生进行理论闭卷考试，比较两组考试成绩，试题为单选题，与执业医师资格考试类似，满分100分。

1.3.3 临床操作考核 按照执业医师资格实践技能考核标准，对实验组和对照组进行考核，满分100分。

1 .4统计学分析

所有数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，数据用均数±标准差（±s）表示，两两比较采用t检验，P＜0.05 为有显著性。

2 结果

2.1 问卷调查结果

实验组学生普遍认为案例式纠错教学法提高了临床学习效果，94.4%的学生认为通过临床实习提升了自身临床操作技能，91.7%的学生认为通过临床实习提升了病历书写能力，94.4%的学生认为通过临床实习提升了医患沟通能力。

2.2 理论知识考试

实验组理论知识考试成绩好于对照组，但两组比较差异无显著性（P＞0.05），结果见表 1。

表1 两组理论知识考试成绩比较

2.3 临床操作考核

实验组临床操作考核成绩好于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05），结果见表2。这说明案例式纠错教学法能够帮助学生显著提高临床操作能力。

表2 实验组和对照组临床操作考核成绩比较

3 讨论

3.1 案例教学法和纠错教学法的概述

案例教学法主要通过对具体案例的剖析和讨论，在应用中引导学生理解和掌握理论知识，更重要的是培养学生运用知识的能力。与传统的教学法相比，案例教学能使学生成为教学活动的主体，从而形成学生自主学习、合作学习、研究性学习和探索性学习的学习氛围[1-2]。

纠错教学法，即在学生了解正确操作方法的基础上，教师有意识地再次示范某些错误动作，让学生找出错误并与正确动作相比较，使学生深刻认识到出错的原因，以便规避同类错误再次发生，提高操作的规范性、准确性，更好地掌握操作技能[3]。

3.2 在牙体牙髓病学临床教学中应用案例式纠错教学法的必要性

口腔临床教学是以培养口腔医学专业学生的临床操作技能为主要目的，使其能够胜任今后的口腔临床工作。牙体牙髓病学作为口腔临床医学中的基础且重要的一门学科，是所有学生必须实习的内容之一[4]。在现阶段的临床教学中，我们发现学生因为在临床实习时间短，很难快速掌握临床操作技能和医患沟通技巧，而且对自身医疗质量持怀疑态度，经过上级医师的指导和带教教师的集思广益，我们通过案例教学法和纠错教学法的结合体——案例式纠错教学法，引导学生发现自身错误，指导学生改正错误，提升学生的临床操作技能，使学生尽早成为一名合格的医生[5]。

3.3 案例式纠错教学法在牙体牙髓病学临床教学中的应用效果

在口腔临床医疗中要尽量减少失误和并发症，一些失误和并发症只能通过临床经验丰富教师的口头传授，学生缺乏感性认识。对于这种缺憾，我们通过临床案例示范强调因操作失误和其他原因而造成的并发症，让学生从失败的实例中得到感触，在以后的临床生涯中引以为戒[6]。所以在实施案例式纠错教学法时，我们采用了学生容易理解和接受的方式，并加以总结，便于教学经验在教师间传授。例如，“将错就错”：让学生在自身姿势等错误发生时，教师不干扰，一段时间后问学生的感受，接着让学生以正确姿势操作同样时间，再询问学生的感受。“有错改错”：教师发现学生临床操作错误时，及时纠正，避免造成事故。“示错改错”：教师演示学生的错误，让学生指出并改正，最后进行总结。

通过比较观察，发现实验组学生自觉临床操作技能掌握扎实，病历书写规范，能够与病人顺利沟通交流，能够胜任相关临床工作。